浅谈生殖道衣原体感染孕妇的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈生殖道衣原体感染孕妇的诊疗 张殿华 (黑龙江省勃利县妇幼保健院 154500) 【中图分类号】R691.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0131-02 【摘要】 目的 讨论生殖道衣原体感染孕妇的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论　霉素500 mg口服，每日4次，共7日。也可选择罗红霉素0.15g，每日2次，共14日。 【关键词】 生殖道衣原体感染 诊疗 沙眼衣原体是一种寄生在细胞内的微生物。它大小介于细菌和病毒之间。沙眼衣原体最易侵犯柱状上皮和移行上皮细胞。与其他微生物比较，沙眼衣原体的繁殖周期较长，症状较轻。妊娠期与非妊娠期一样可以感染沙眼衣原体。妊娠期内分泌的改变增加了沙眼衣原体的毒性，主要传播途径是通过性交传播。下面将生殖道衣原体感染孕妇的诊疗阐述如下。 1 诊断步骤 1.1病史采集要点 1.1.1危险因素 年龄在20岁以下、开始性生活年龄小、未婚、多个性伴侣、不用阻隔式避孕或曾有其他性传播疾病者沙眼衣原体感染率高。 1.1.2临床表现 潜伏期为7～12天。多数无症状。有症状者主要表现为宫颈管炎。白带增多，脓性。也可出现阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎以及尿道炎等，可出现下腹痛、尿频、尿急、尿痛等泌尿道感染症候群。孕妇有沙眼衣原体宫颈炎者，自然流产或人工流产后，产后或剖宫产后子宫内膜炎发生较多。患者在流产后或产后2～3周，出现阴道分泌物增多、出血不止、发热、下腹痛及子宫压痛等表现要警惕沙眼衣原体感染。 1.2体格检查要点 1.2.1一般情况 测体温，脉搏，注意有无发热症状。 1.2.2妇科检查 检查可见宫颈充血、接触性出血、糜烂及水肿，有黄色或脓性分泌物从颈管流出。可出现子宫和附件压痛。 1.2.3全身检查 可出现下腹压痛。 1.3辅助检查要点 取材部位在宫颈口或尿道口取分泌物，病原体检测。 2 妊娠台并衣原体感染对胎儿及新生儿的影响 许多学者认为如除外其他感染因素，感染与非感染两组的妊娠结局可能无区别。不过所有学者一致认为如孕妇有沙眼衣原体宫颈炎同时血中沙眼衣原体IgM抗体水平升高，说明有近期感染或活动性感染，则胎膜早破、早产、低出生体重的危险度明显增加。衣原体感染新生儿，最常引起眼结膜炎。沙眼衣原体通过眼鼻泪管或经耳咽管到中耳引起中耳炎，约有1／3发展成肺炎。 新生儿衣原体眼结膜炎约20％～50％在产后1～3周出现症状，较轻的是眼分泌物多，及时治疗无后遗症。个别新生儿有大量眼分泌物，并在治疗后结合膜上遗留瘢痕。新生儿衣原体肺炎主要临床表现为气促，常伴有鼻塞、咳嗽，听诊可闻及小水泡音，X线胸片示大片对称阴影，新生儿血清衣原体IgM阳性，咽部分泌物可以检出衣原体。约经数周才消失，炎症消退，病死率低。 3 诊断对策 3.1病史 高危人群，约1～2周内有不洁性生活史。、 3.2临床表现 有急性宫颈炎表现，如患者有脓性白带。检查可见宫颈充血，接触性出血、糜烂及水肿，有黄色或脓性分泌物从颈管流出；或有泌尿系感染症候而一般尿培养阴性；或流产，产后子宫内膜炎，按一般抗感染治疗无效，应考虑是否有沙眼衣原体。 3.3辅助检查 取尿道，宫颈分泌物查找衣原体。如阳性，可诊断。 3.4妊娠合并衣原体感染 妊娠期诊断沙眼衣原体的方法与非妊娠期相同。不提倡对所有孕妇初诊时作宫颈沙眼衣原体检测，提出仅查高危孕妇如25岁以下，多性伴侣或伴其他STD，尤其淋病的孕妇作筛查。 4 治疗对策 4.1药物治疗 红霉素500mg口服，每日4次，共7日。也可选择罗红霉素0.15g，每日2次，共14日。目前也有主张用阿奇霉素1.0g，每日1次，顿服。或盐酸莫西沙星(拜复乐)0.4g，每日1次，共10日。 4.2性伴同时治疗 4.3孕妇处理 4.3.1对高危孕妇初诊时应宫颈筛查沙眼衣原体，在妊娠末期或分娩前再一次。 4.3.2药物治疗可选红霉素500mg口服，每日4次，共7日。如孕妇因副反应如恶心、呕吐不能坚持时，可减量至250mg，每日4次，共14日，或用阿莫西林500mg，每日3次，共7日。 大量资料证实分娩前感染沙眼衣原体的孕妇如能坚持完成红霉素治疗，宫颈沙眼衣原体阴性，新生儿的衣原体感染率仅7％，而未治疗的孕妇，有50％