糖尿病慢性并发症概述PPT.pptVIP

弥漫性多神经病变 远端对称性多神经病变： 痛性神经病变 疼痛剧烈（多见于下肢） 除电生理检查可发现异常外，无阳性体征 周围感觉神经病变 共济失调、走路不稳如踩棉花样 四肢远端有蚁行感，或手套、袜套样感觉 周围运动神经病变 导致手指、足趾间小肌群萎缩无力 临床表现：弥漫性多神经病变 起病潜伏、缓慢，在糖尿病确诊一年内就可以发生，因累及多个系统故临床表现多种多样 心血管系统自主神经病变 消化系统自主神经病变 泌尿生殖系统自主神经病变 汗腺与周围血管 瞳孔 对代谢的影响 临床表现：糖尿病性自主神经病变 诊断 糖尿病病史 临床症状 体格检查 电生理检查 1.肌电图及神经传导速度　 2.体感诱发电位、视觉和听觉诱发电位　　3.定量感觉检查 病理检查　　1.腓肠神经活检　　2.皮肤感觉神经活检　　3.肌肉活组织检查　　 X线、CT、MRI等检查 　　 糖尿病周围神经病的诊断 10-g单丝压力觉 音叉振动觉 糖尿病神经病变的治疗 严格控制血糖 其它病因治疗：探索研究中 神经营养药：维生素B族，其中甲基维生素B12可改善DM患者神经病变的症状，并增加神经传导速度 改善神经微循环：如丹参，川芎嗪，前列腺素E2等 对症治疗：止痛，胃肠动力药等。 防治糖尿病神经病变的注意事项 肢端麻木时注意加强保护： 例如对测试水温，及鞋内异物等的关注 在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压 少食多餐，减轻胃肠道负担 及时排尿，避免尿潴留 糖尿病慢性并发症的分类 大血管 - 冠心病 - 脑血管疾病 - 周围血管病变 微血管 - 视网膜病变 - 肾病 - 神经病变 糖尿病足 糖尿病足 —概述 糖尿病病人因末梢神经病变和/或下肢缺血，常合并细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、足溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。 糖尿病足—危害 糖尿病超过5年以上或血糖长期控制不佳的患者，足部可出现足部溃疡、坏疽等并发症，严重的可造成截肢 糖尿病足病的截肢率——是非糖尿病患者的15倍 早期正确的预防和治疗,45-85%的患者可以免于截肢。 美国每年糖尿病的医疗费用中1/3花在糖病足病的治疗上。截肢的医疗费用更高，美国平均费用为2.5万美元,瑞典4.3万美元 中国14家三甲医院调查结果 - 糖尿病足平均住院日26天 - 平均住院费1.5万元，约为糖尿病平均住院费用 的4倍 糖尿病足—危害 糖尿病足—危险因素 足溃疡的既往史 神经病变的症状或体征 糖尿病的其它微血管病变 严重的足畸形 其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适 个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等 糖尿病足—病因与诱因 糖尿病引起的下肢周围血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 糖尿病足 —临床表现 足溃疡 足坏疽 A. 干性坏疽 B. 湿性坏疽 C. 混合性坏疽 ——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节 发 病 过 程 微小 创伤 溃疡 神经病变 愈合 不良 坏疽 国 外 报 道 单纤丝自我检查：给197个病人分发单纤丝及其说明：74%的病人自己进行了检查；其中68%是在无人帮助下独立完成；87%的病人的检查结果与医生相符；不符者与年龄有关，新发现25名病人保护性感觉丧失。试想一下：如果能给150位病人做这种便宜的单纤丝筛查就将预防23例截肢的发生。 糖尿病足—相关检查 临床检查 客观实验 形态和畸形 足趾的畸形，跖骨头的突起 足部X光检查 Charcot畸形，胼胝 足部压力检查 感觉功能 音叉振动觉， 针刺感觉 Biothesionmeter，细针针刺 温度觉，压力感觉 温度阈值测试 尼龙丝触觉 运动功能 肌萎缩、 肌无力 电生理检查 踝反射 自主功能 出汗减少、 胼胝 定量发汗实验 足暖 、静脉膨胀 皮温图 血管状态 足背动脉