经皮肾镜术后出血患者疑难病例讨论PPT.ppt

护理疑难病例讨论 泌尿外科 许沈蕊 2014-05-21 讨论目的 通过一例左肾多发性结石伴左肾积水患者术后发生出血，学习出血患者的急救-------及护理 了解动脉高选择性血管介入栓塞术后护理注意事项及观察要点 提高护士的安全防范意识，保证护理安全及质量 入院查体 患者陈志锋，男，43岁，因“发现左肾结石一年余”于2014年4月18日由门诊拟“左肾结石伴左肾积水”，中医诊断 “石淋（湿热下注）”收住我科。 入院时：神志清，精神萎，步入病房。中医查体：舌质淡红，苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。 体格检查：T 36.1℃ P 72次/分 R 18次/分 BP 136/88mmHg 双肾区无明显隆起，双肾区叩击痛（-）未触及明显包块，右腰部见手术切口愈合良好。 辅助检查：B超示左肾结石伴左肾积水。尿常规提示：白细胞++。隐血++。 手术名称 2014-04-23 左侧经皮肾镜碎石取石术 2014-05-05 左肾动脉高选择性血管介入栓塞术 2014-05-06 膀胱血块清除术+经左肾肾镜通道血块清除术 2014-05-20 患者出院 护理问题 措施 目标/反馈 2.疼痛-与手术有关 （疼痛评分7分） 1.多饮水，观察尿管有无堵塞，及时冲洗 2.评估病人疼痛状况，包括疼痛性质、部位、规律、及伴随症状（ 1）非药物疗法减轻疼痛：①呼吸止痛法：疼痛时深吸一口气，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸时双目闭合，想像新鲜空气缓慢进入肺内；②松弛止痛法：松弛肌肉，如叹气、打哈欠、深呼吸、闭目冥思等方法能减轻或阻断疼痛反应，起到止痛作用；③转移止痛法：可通过多种形式分散病人的注意力，起到减轻疼痛的作用，如讲故事、与亲近的家属、朋友相互交谈等；（2）患者重度疼痛(疼痛程度≥6分)时，合理选择镇痛镇静药物：疼痛评估：语言评分法（verbal rating scale,VRS）、视觉模拟法（visual analogue scale,VAS）、数字评分法（numeric rating scale, NRS）、面部表情评分法（faces pain scale, FPS）。遵医嘱给予止痛药。 3.穴位按摩：教会患者及家属正确按压和谷、内关，通过刺激穴位，从而达到解痉止痛的目的。 预期目标：切口愈合良好，无明显疼痛 效果评价：患者痛域较低，主诉疼痛较缓解，疼痛评分4分。 护理问题 措施 目标/反馈 3.潜在并发症-感染 ①导尿管的护理： 1.鼓励患者多饮食，每天尿量保持在2000ML以上，达到机械性冲洗。 2.保持敷料清洁干燥，及时更换。 3.会阴护理2次/日，更换引流袋2次/周，严格无菌操作。 4.保持管道通常，避免逆行性感染 5.检测T，及白细胞变化 6.遵医嘱予抗生素 ②双J管的护理：指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，（耳穴埋籽、腹部按摩促进通气）避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，以及“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）。 ③造瘘管的护理：保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。 预期目标：患者提问正常，无发生感染 效果评价：患者感染得到控制，血常规：白细胞计数12.07×10^9/L 护理问题 措施 反馈 3.潜在并发症-下肢静脉血栓 与长时间卧床有关 1.鼓励患者下肢活动 2.气压治疗 3.下肢穴位按摩，促进循环 4.必要情况下遵医嘱运用安卓等抗凝药。 预期目标：患者无下肢血栓形成 效果：患者无下肢不适表现 4.皮肤完整性受损的危险 1.鼓励其小幅度侧身； 2.紫草油保护性预防 3.运用Braden评分，加强交班观察，如有发生及时上报处理 预期目标：无压疮形成 效果：无压疮 5.焦虑-与知识缺乏有关 1.关心病人，多与病人及家属交谈，根据其心理问题给予帮助，多安慰、镇定患者及家属情绪。 2.倾听病人及家属提出的问题，及时解答病人的疑问。 3.向病人及家属讲述有关知识，发放中医宣教、健康宣教处方单，给予正确相关信息。 预期目标：患者焦虑减轻 效果：患者仍有焦虑抵触情绪 分析讨论： 出血仍然是经皮肾穿刺术(PCNL )后最常见和最主要的并发症 。临床上合并大出血而需要开放手术止血 的情况时有发生，有时找不到出血部位，因而行肾切除术，使患者再次遭受新的手术创伤。 因此，如何及时观察术后出血及处理好术后大出血？ MPCNL术后出血并发症的观察及护理 观察： 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可