膀胱管理-集束化护理PPT.ppt

间歇清洁导尿：概念、应用和挑战 JJ Wyndaele MD DBMSci PhD FEBU FISCOS * 比利时安特卫普大学 间歇性导尿(IC) 使膀胱排空 预防过度充盈 减少并发症 感染率降低 使病人得到良好的生活质量 *  适合间歇性导尿的病人 膀胱容量良好 膀胱内低压力 尿道有足够的阻力 或通过药物、手术等方法能够创造这些条件的病人 * 良好膀胱 无变形 无感染 柔软 病变膀胱 （低柔韧性） 肾积水 肾盂肾炎 肾功能不全 返流 通过障碍 变形 感染 （膀胱炎） 感压 留置导尿的并发症 过粗的导尿管可导致尿道压疮，固定不当可导致脓肿、尿瘘(图A)、憩室及医源性尿道下裂(图B)。 留置导尿的并发症 尿路感染 尿路感染通常伴随着导管内外壁 －－－生物膜的形成 耻骨上膀胱造瘘 国外护理观念 Catheterize only when necessary. 仅必要时采用导尿管 Secure catheter properly. 选择安全适宜的导尿管 Maintain closed sterile drainage. 保持封闭式无菌引流 Maintain unobstructed urine flow. 保持尿液引流通畅 Emphasize handwashing. 强调手部清洁 Use smallest suitable bore catheter. 使用规格最合适的导尿管 Avoid irrigation unless needed to prevent or relieve obstruction. 避免膀 胱冲洗，除非必须防止或排除阻塞 Periodically re-educate personnel in catheter care. 导尿护理的定期再 教育 留置导尿并发症的预防和处理 选择合适的导尿管 制定恰当的导管操作规程是必要的 早期阶段应尽可能减少留置导尿的时间 * 急性期——留置导尿 最初几周的膀胱处理往往能决定病人的预后 留置导尿需要恰当的导管护理 选择哪种导尿管？ 女性尿道 选择哪种导尿管？ 男性尿道 导尿管的外固定 为避免产生尿道压疮，男性患者留置导尿时应将导尿管和阴茎固定于下腹部。 导尿管相关尿路感染 预防与控制技术指南（根据卫办医政发[2010]187号文件） 管理要求 健全规章制度、工作规范和操作规程、明确职责 相关培训和教育 医务人员应评估其危险因素，并实施相应的措施。 感染的目标性检测，持续改进，有效降低感染率。 预防感染要点——置管时 医务人员要严格执行手的卫生规范 严格执行无菌操作，动作轻柔 正确铺无菌巾，避免污染尿道口 充分消毒尿道口，防止污染 插入的深度适宜，水囊注水10ml，轻拉尿管确认固定，不会脱出 置管中，指导患者放松配合，避免污染，如果污染重新更换 卫生部及美国疾病控制中心强调 插入导尿管前清洗双手是重要减低感染的步骤 洗手时间 滅菌率 洗手 15秒 0.5 - 1.0 洗手 30秒 1.8 – 2.8 含酒精的洗手液 30秒 3.2 – 5.8 导尿环节的危险因素与应对 预防感染的要点——置管后 妥善固定导尿管，防止逆行感染 保持引流装置的密闭，活动搬运时夹管 使用个人专用收集器及时清空集尿袋中的尿液 留取小量样本进行卫生物检测时，消毒导尿管后用无菌注射器抽取 规范的会阴护理 预防感染的要点——置管后 密闭式抗返流引流袋的应用 不常规进行膀胱冲洗 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生 长期留置导尿管，不宜频繁更换，只在脱出或密闭破坏时，以及尿路感染时更换。 预防感染要点——置管后 尿路感染更换导尿管时要做微生物病原学检测 每天评估导尿管的必要性，不需要时尽早拔管 长期留置导尿管每天要大量喝水，并进行膀胱功能的训练 留置时间－引起导尿管感染的最大危险因素 一次导尿的感染机会为1%～2% 留置导尿3－4天并行开放引流感染者约50%～70% 若采用闭合引流，10天内约有半数感染者 长期留置导尿管者（30天），细菌尿的发生为100% ——摘自吴阶平泌尿外科学 * Neuro-Urology and Intermittent