诊断学课件(腹部)PPT.ppt

腹 部（Abdominal examination）; 一﹑体表标志及分区;;;腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形－囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形－肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动－隔下脏器：肝脾 膨隆随体位变化－游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现－疝;腹部外形;（二）呼吸运动;（三）腹壁静脉;;（四）胃肠型和蠕动波;（五）其他;三、触诊;（一）腹壁紧张度;（二）压痛，反跳痛;（三）脏器触诊;肝脏触诊注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法;; 肝脏触诊描述的内容 大小：正常人－肋下1cm，剑下3cm以内 超出上述标准：肝下移，肝肿大 （弥漫性，局限性） 质地：软，韧（中等），硬 表面状态和边缘 压痛 搏动：单向性搏动；扩张性搏动 肝－颈静脉流动征 肝区摩擦感 肝震颤 ;2、脾脏 方法 测量方法 轻度肿大：2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾;;;3、胆囊 方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 胆囊肿大：囊性，压痛－急性胆囊炎 胆囊肿大：囊性，无压痛－壶腹周围癌 胆囊肿大：实性感－胆囊结石，胆囊癌 Murphy征；胆囊触痛阳性; 4、肾脏 方法：双手触诊法，平卧位或立位 正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾 下极 深吸气时触及1/2以上肾脏－肾下垂 肾下垂并能在腹腔各部位移动－游走肾 肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊 肾;; 泌尿系统压痛点 季肋点：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点;;; 5、膀??? 方法：单手滑行触诊法 膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压 有憋胀感，有尿意 病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷 ; 6.胰腺 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 上腹部质硬，不移动，横行索条状物－慢性胰腺炎 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物－胰腺癌;（四）腹部包块; （五）液波震颤（波动感） 方法 意义：3000－4000ml以上腹水 （六）振水音 方法 意义：空腹或6－8h以上出现－幽门梗阻;胃扩张 ;四、叩诊; （三）胃泡鼓音区 （四）脾脏叩诊 （五）移动性浊音： 1000ml以上液体 肘膝位：500ml以上液体 ; （六）脊肋角叩痛 叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、 肾周围炎 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+） （七）膀胱;;五、听诊; （二）血管杂音 中腹部收缩期杂音－腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音－肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音－髂动脉狭窄 静脉性杂音－严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分 （三）摩擦音： 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累???局部腹膜。深呼吸明显;谢谢！