诊断学课件——发绀PPT.pptVIP

发 绀;概念;机 制 ;例外：;病因与临床表现;②发绀的皮肤是温暖的； ③局部加温或按摩发绀不消失； ④可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。;1.中心性发绀可分为两种： （1）肺性发绀：由于呼吸功能不全，肺氧合作用不足、致体循环毛细血管中还原血红蛋白量增多而出现发绀。 常见于严重的呼吸系统疾病，呼吸道阻塞、肺部疾病（肺瘀血、肺水肿、肺炎、肺气肿、肺纤维化等）、胸膜病变（胸腔大量积液、气胸等）。 ;（2）心性发绀：由于体循环静脉与动脉血相混合，部分静脉血未经过肺脏进行氧合作用、而经由异常通路流入循环，如分流量超过输出量的三分之一时，即可出现发绀。 可见于Fallot四联症等发绀型先天性心脏等。;; 2.周围性发绀 周围循环血流障碍所致。 特点： ①是发绀常出现于肢体末梢与下垂位（如肢端、耳垂 及颜面）； ②皮肤温度低，发凉； ③若经按摩或加温发绀可消失。 ; 表现形式： （1）瘀血性周围性发绀：因体循环淤血，周围组织血流缓慢，氧在组织中消耗量过多，还原Hb增多所致。见于右心衰竭、渗出性心包炎、缩窄性心包炎等。 ;（2）缺血性周围性发绀：动脉缺血；见于严重休克时，血管痉挛收缩及心输出量明显减少，周围循环缺血缺氧，皮肤和粘膜呈青灰色。亦可见于小动脉收缩（寒冷时）、闭塞性脉管炎、雷诺病等。;;;3．混合性发绀　 特点：中心性与周围性发绀并存。 可见于心功能不全，因血液在肺内氧合不足及周围血流缓慢、毛细血管内脱氧过多所致。 ; （二）异常血红蛋白血症 1．药物或化学药品中毒所致铁高铁血红蛋白症。 由于血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，而失去与氧结合的能力。血中高铁血红蛋白量达3g/100ml即可出现紫绀。 　;高铁血红蛋白原因：可由于伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、非那西丁、苯丙矾、硝基苯、苯胺中毒所引起。进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜，也可出现紫绀，称为肠源性青紫，是中毒性高铁血红蛋白血症的一种类型。;紫绀的特点是急骤出现、暂时性、病情严重，氧疗无效，抽出的静脉血呈深棕色，暴露于空气中不能变成鲜红色。若静脉注射亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或大量维生素C，紫绀可消退。 分光镜检查可证明血中存在高铁血红蛋白。; 2．硫化血红蛋白血症　凡是能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质也能引起硫化血红蛋白血症，但须患者同时有便秘或服用了硫化物，在肠内形成大量硫化氢为先决条件，临床上比较少见。 3．先天性高铁血红蛋白血症，自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。;问诊要点及伴随症状 ; ④急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于某些药物或化学物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全； ⑤肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。 ;病例分析;再 见