读书报告 小脑出血PPT.pptVIP

小脑出血 汇报人：李达 导师：刘春风教授 病例分析 患者，女 ，78岁，因头痛、视物旋转伴呕吐2小时入院。发病后至我急诊科就诊。查体：脉搏70次/分．呼吸24次/分，血压 190/100mmHg，意识清楚，语言清晰，对答切题，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm．对光反射灵敏 .心肺腹未见异常。四肢活动自如，肌张力正常，肌力V级，腱反射对称（++） ，Romberg征因未能站立而拒绝检查．感觉系统正常．无锥体束征．血常规：WBC 17.8xl06、N 91.6％，肝功能、肾功能、电解质、血脂检查正常。 病例分析 诊断为：眩晕症：高血压危象。而给予甘露醇、脑复康、奥美拉唑、脱水、营养脑细胞、保护粘膜治疗，入院后有少量呕血，加用止血药物治疗。治疗3天后，血压下降，但仍有明显视物旋转，转头或翻身即可出现，且伴呕吐。考虑存在颅内病变，而行头颅CT检查示：右侧小脑半球出血，出血量约为16.6ml。修正诊断为右侧小脑半球出血。加强脱水、脑细胞营养等治疗，1个月后，出血吸收，症状好转治愈出院 。 林忠如，小脑出血误诊为眩晕症1例，中国误诊学杂志，2011年7月 非典型小脑出血鉴别 1、椎基底动脉供血不足：头晕、呕吐、眼震等症状，部分患者反复发作。 2、原发性蛛网膜下腔出血：小脑半球靠近表面出血破入蛛网膜下腔，故以头痛、呕吐、脑膜刺激征为首发症状，血肿扩大后方出现小脑症状；伴有意识障碍，患者不能配合共济运动检查。 3、脑干卒中或脑室出血：部分患者血肿向前压迫脑干至昏迷，眼位异常，或破入脑室。 小 脑 cerebellum * 后颅窝 * 大脑后下 * 脑干后 * 借三对小脑脚与 脑干相连接 位置 原裂 蚓部 小脑半球 小脑中脚 绒球 小结 小脑扁桃体 tonsil of c. 上面观 下面观 蚓部 vermis半球 ：小脑上脚 小脑中脚 小脑下脚 小脑扁桃体 外形 前叶后叶 绒球小结叶 flocculonodular lobe 分叶分部 后外侧裂 小脑体 蚓部 中间部外侧部 皮质 cortex髓体小脑核 顶核 fastigal 中间核 齿状核 dentate 球状核 globose 栓状核 emboliform 内部结构 小脑的主要纤维联系和功能 机能分区 主要传入自 相关小脑核 主要传至 功 能 前庭小脑 前庭感受器 前庭N核 维持 前庭N核 平衡 脊髓小脑 脊髓小脑束 顶核 前庭N核 调节肌 网状结构 张力和 大脑小脑 大脑皮质 齿状核 丘脑→ 调节随 →脑桥核 大脑皮质 意运动、 运动起始 中间核 红核丘脑 协调运动 小脑的血液供应：来自椎基底动脉 三对动脉：小脑上动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 小脑的血管供应 小脑血管 侧面观 小脑血管供血区 图片来源：奈特神经解剖图谱 小脑前下动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉 小脑后下动脉 小脑上动脉 小脑后下动脉 小脑上动脉 基底动脉- 大脑后动脉 Reviewed non-traumatic cerebellar haemorrhage between 1927 and 2011 including 1579 patients. Cerebellar haemorrhages Cerebellar haemorrhages constitute approximately 10% of all intracerebral haemorrhages (ICH), about 15% of cerebel