浅谈肺源性心脏病临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肺源性心脏病临床护理 王树玉 陈志敏 马富艳 （黑龙江省鸡西矿业集团总医院城子河中心医院 158100） 【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0386-02 【摘要】目的 讨论肺源性心脏病临床护理。方法 讨论肺源性心脏病临床护理。结论 控制患者的液体摄入量，每天1～2L，并且提供低盐饮食，预防液体潴留。提供周到的呼吸系统护理，包括为COPD患者提供氧疗和缩唇呼吸运动。定时监测动脉血气水平、观察呼吸衰竭的征兆，诸如脉率改变、呼吸困难、精神状态的变化以及疲惫。 【关键词】肺源性心脏病 护理 世界卫生组织将慢性肺源性心脏病定义为“由肺结构或功能性病变引起的以右心室肥厚，但须除外先天性心脏病以及主要累及左心室的疾病所引起的肺部病变”。肺源性心脏病总是伴随着肺部、肺部脉管系统、胸腔壁或者呼吸控制中枢的一些病变。例如，慢性阻塞性肺部疾患(COPD)导致的肺动脉高压会造成右心室肥厚和右侧心力衰竭。肺源性心脏病通常发生于COPD和其他不可逆性疾病进程的晚期，因此它的预后往往较差。 大约85％的肺源性心脏病病人均患有COPD，并且25％的COPD患者最终将发展为肺源性心脏病。 其他可导致肺源性心脏病的呼吸系统疾病如下。 慢性高原病(生活在高海拔地区)。 重大肺部手术后肺组织减少。 肥胖通气功能不足综合征以及上呼吸道阻塞。 阻塞性肺疾病，例如支气管扩张和囊性纤维性变。 肺血管病，例如复发性血栓栓塞、原发性肺动脉高压、血吸虫病及肺血管炎。 非肺部疾病引起的呼吸功能不全—胸廓病变，例如脊柱后侧弯，由肌营养不良、肌萎缩性侧索硬化、多肌炎以及第6颈椎以上的脊髓损伤等引起的神经肌肉疾病。 限制性肺部疾病，例如尘肺、间质性肺炎、硬皮病和结节病。 肺源性心脏病在各种类型的心力衰竭中占到25％。在全世界吸烟率较高的地区和COPD的高发区，肺源性心脏病是非常常见的。肺源性心脏病在中老年人群中更常见于男性，但是女性人群的发病率逐步增高。儿童肺源性心脏病可能是囊性纤维性变、肺含铁血黄素沉着症、上呼吸道阻塞、硬皮病、广泛支气管扩张、神经肌肉疾患或是呼吸控制中枢异常等疾病的并发症。下面将肺源性心脏病临床护理报告如下。 1 病理生理学 肺毛细血管受损、肺血管收缩(通常继发于缺氧)减少了肺血管床的面积。肺血管的阻力增加，造成肺动脉高压。为了代偿肺内血液流动所需要的额外工作，右心室扩大进而肥厚。血液中的低氧浓度促使骨髓产生更多的红细胞，形成红细胞增多症。当血细胞比容超过55％时，血黏滞度增加，进一步加重肺动脉高压，增加右心室的血流动力学负荷，最终导致右侧心力衰竭。 2 并发症 右侧心力衰竭及左侧心力衰竭。 肝大。 水肿。 腹水。 胸腔积液。 血栓栓塞。 3 临床表现 3.1只要心脏能代偿肺动脉阻力增加，临床特征反映的是基础病，并且大都发生在呼吸系统。这些症状包括慢性咳嗽有痰、运动性呼吸困难、哮喘、疲劳和虚弱。 3.2随着肺源性心脏病的进展，运动时呼吸困难加重(甚至是静止状态的呼吸困难)、呼吸急促、端坐呼吸、水肿、虚弱和腹部右上象限不适。 3.3肺源性心脏病和右侧心力衰竭的体征包括：坠积性水肿、颈静脉怒张、胸骨旁和上腹部心脏搏动显著、肝颈静脉反流、腹水、心动过速以及肝大压痛。 3.4心排血量减少可能会导致脉搏微弱和低血压。 3.5胸部检查有多种体征，其取决于肺源性心脏病的原发病因。 —COPD时，听诊显示喘鸣、干啰音以及呼吸音减弱。 —当疾病由上呼吸道阻塞或是呼吸中枢损伤所致时，胸部检查可能是正常的，仅可见右心室抬举性搏动、奔马律以及较高的第2心音的肺动脉组成部分。 —三尖瓣关闭不全导致胸骨左缘下方全收缩期杂音；其强度随吸气增强，与二尖瓣疾病所致的全收缩期杂音相区分。 —在胸骨左缘或上腹部可听到随吸气增强的右心室早期杂音。 —也可能听到收缩期肺动脉射血咔哒音。 3.6可发生意识水平的改变。 4 诊断性检查 4.1动脉血气分析显示动脉血氧分压(PaCO2)降低(往往低于70mmHg，通常室内空气氧分压不大于90mmHg)。 4.2胸部X线结果