浅谈肺心病的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈肺心病的临床护理 朱家祯 陈杰 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0315-02 【摘要】 目的 提高肺心病急性期的抢救成功率。方法 全方位的护理至关重要。讨论 本组患者经过护理人员的细致观察病情、合理的氧疗、配合基础护理和心理护理，基本痊愈出院。 【关键词】 肺心病 护理 肺心病是东北地区老年常见病，其病死率是东北地区心脏病的第二位。随着人民生活水平的改善，寿命的延长，冠心病也成为老年多发病。 肺心病是慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸疾病或肺血管病病变引起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心室肥大，最后发生右心室衰竭的一种心脏病。此病急性期紧急而多变，临床上需进行严密的观察与护理，总结本院收住的肺心病急性期病例48例的护理体会，报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料 我院自2004年7月-2009年7月收治肺心病患者共48例，其中男性33例，女性15例，年龄58-84岁，平均年龄63岁，经过全方位的护理，48例患者全部治愈出院，现将护理情况汇报如下。 1.2心电图的改变 肺心病患者由于肺动脉压逐渐增高，右心室压力负荷增大，进而导致右心室代偿性肥厚和扩张，容量负荷随之增大，右心房也相应发生改变。在心电图上，可出现P波异常和胸导联QRS波及ST、T等变化。因左室壁比右室壁厚（3∶1），故轻度右心室肥厚在心电图上难以显示。随病情的加重，右室明显肥厚时，心电图诊断右室肥厚的可能性也逐渐增大。肺心病患者由于肺气肿的影响，造成侧向电阻增大，后向电阻相对变小。伴有严重肺气肿者，膈肌明显下移，心脏多发生转位而趋向垂直位，心尖则转向后方，导致额面QRS平均电轴方向偏右。 2 护理 2.1心理护理 在护理过程中要根据患者的心理和生理特点，尽量满足一些基本和特别需求，使病人以愉快的心情配合治疗及护理。诱导患者保持良好情绪，避免各种精神刺激，护理人员对患者态度要良好热情，对患者提出的问题要尽量给予解释，每日多巡回病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康复的信心，从而配合临床治疗和护理。 2.2常规护理 卧床休息，根据病情选择适当的体位，如半卧位，可减少心脏负荷和肺灌注量，仰卧位可增加静脉回流，促进利尿。肺心病急性期除神志不清外，宜采取半卧位，这样有利于痰液的咳出、呼吸困难的缓解。患者头部要注意不能向前屈曲，以防止发生窒息。注意提供妇幼纤维素，清淡易消化的低钠饮食，防止便秘和加重心脏负担。肺心病急性期病人多采用张口呼吸，空气未经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期大量应用抗生素，极易发生二重感染。对此，我们让患者用生理盐水漱口，以保持口腔湿润、清洁。 肺心病急性期患者多年老体弱，卧床时间较长，且自身活动不便，容易发生褥疮，我们经常协助或嘱其家属帮助患者翻身，尽量做到“三勤”(勤翻身、勤擦洗、勤按摩)。 2.3严密观察病情主要观察内容:①神志及精神状态的变化,如发现患者嗜睡、烦躁、神志恍惚、谵语、睡眠黑白颠倒等,往往是脑组织严重缺氧的信号,是肺性脑病的征象,应加强持续低流量吸氧,及时通知医生进行抢救治疗;②严密监测生命体征的变化,对体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、心电图等进行监护, 2.4保持呼吸道通畅：排除积痰湿控制感染，保持通常的重要环节，及时清除痰液，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，经常变换体位扣背或遵医嘱雾化吸入等措施使痰液易于咳出。送检痰标本做药敏试验，选用有效抗生素，遵医嘱给予祛痰、镇咳、解痉平喘利尿药物，注意药物和毒性反应。根据病情限制输液量，控制输液速度，及时采集血清标本，测定电解质，维持体液及酸碱的平衡。. 2.5观察用药后的反应：讲解强心利尿，扩张支气管药以及祛痰、止喘药物的作用，副作用及用药时的配合要点。肺心病急性期的治疗以抗感染为主，必要时应用强心利尿、扩血管抗凝、呼吸兴奋剂，临床护理时要求护理人员要及时准确地执行医嘱，坚持“三查七对”。熟悉药物毒副作用，密切观察用药前后患者的各种变化，气管梗阻时禁用呼吸兴奋剂。 2.6氧气疗法 在目前对肺心病还无有效防治措施的情况下，氧气疗法仍然是一理想措施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低，从而加重CO2潴留和呼吸性酸中毒。吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的目的。我们通过严密观察，采取持续低流量吸氧(每分钟1-3升)，取得较为满意的氧疗效果。若患者