中国高血压防治指南药.ppt

1999年第一个正式的中国高血压指南问世，大量的证据和研究为高血压及其相关疾病提供系统，深入的认识，但是 高血压的三率仍然很低 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗 主要目的 最大限度地降低心血管病的死亡和 病残的总危险 要求 医生在治疗高血压的同时，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗 治疗目标 一般患者 140/90mmHg 老年人 SBP150mmHg 糖尿病或肾病者 130/80mmHg 治疗策略 判断病人分级 －高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进 行药物治疗 －中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗 －低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗 －改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变 生活方式 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗--降压治疗的原则 大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐将血压降到目标水平，这样对远期事件的减低有益 推荐应用长作用制剂，其作用可长达24小时，每日服用一次，这样可以减少血压的波动 降低主要心血管事件的发生危险和防止靶器官损害，并提高用药的依从性 根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药治疗或联合治疗 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗--高血压的药物治疗 通过降压治疗使高血压病人的心血管和肾脏病死亡率和患病率减低, 降低血压使其达到相应病人的目标水平 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗--降压药物的治疗原则 从当前的认识高血压的降压就采取以下原则 1. 从小剂量开始 2. 使用长效药物（药效持续24小时）有效地防止靶器官损害T/P50%的药物还可增加治疗的依从性 3. 联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗--降压药主要有以下六类 利尿药 β阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 钙拮抗剂（CCB） α受体阻滞剂 Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗－降压药的联合应用 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合 ● 利尿药和β阻滞剂 ● 利尿药和ACEI或ARB ● CCB（二氢吡啶）和β阻滞剂 ● CCB和ACEI或ARB ● CCB和利尿药 ● ?阻滞剂和β阻滞剂－－必要时也可用其他组合，包括中枢作用药物如?2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂，以及ACEI与ARB Chin J hyper vol 12 No.6 483-486 2005年中国高血压防治指南 高血压的治疗－降压药的联合应用 合并用药有2种方式 －采取各药的按需剂量配比处方，优点是可以调节品种和剂量 －采用固定配比复方，优点是方便，有利于提高患者的依从性 2003年ESC/ESH抗高血压药物的联合治疗 加框者为经临床试验证实为有益的药物，实线相连为最合理的组合 2005年中国高血压防治指南 禁忌症 糖耐量减低 经常运动者 2-3度房室传导导滞,哮喘，慢阻肺 心绞痛，心梗后，快速心律失常 充血性心力衰竭，妊娠 β阻滞剂 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄 充血性心力衰竭，心梗后　左室功能不全，非糖尿病肾病，1型糖尿病肾病，蛋白尿 血管紧张素转换酶抑制剂 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄 2型糖尿病肾病，蛋白尿 糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚,ACEI 咳嗽 血管紧张素II受体拮抗剂 快速心律失常 充血性心衰 2-3度房室传导导滞 充血性心力衰竭 老年性高血压，周围血管病，妊娠,心绞痛 单纯收缩期高血压,颈动脉粥样硬化 心绞痛，颈动脉粥样硬化，室上性心动过速 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 钙拮抗剂（非二氢吡啶类） 充血性心衰　 体位低血压 前列腺增生，高血脂 ?阻滞剂