肾小球肾病疾病教材课件.pptVIP

泌尿系统疾病 ;讲授目的和要求;概述;肾小球疾病分类;原发性肾小球病的临床分型;肾小球疾病发病机制;电子致密物沉积部位 a上皮下 b基底膜内 c内皮下 d系膜区; 发病机制：(免疫+炎症） 一、免疫反应 1、体液免疫： （1）循环免疫复合物沉积：外源性抗原如链球菌或内源性抗原刺激机体产生抗体，在血液循环中形成CIC。 ;;;循环免疫复合物沉积 ;原位免疫复合物形成;临床表现;蛋白尿;　　肾小球滤过膜：毛细血管内皮细胞、基底膜、脏层上皮细胞（足细胞）。 ;;　　血尿 3个/ HP，1ml/L。单纯或伴蛋白尿、管型尿。 　　血尿来源： 相差显微镜检查—变形红细胞 尿红细胞容积分布曲线—非对称;水肿 edema 肾病性水肿：低蛋白血症（水肿多从下肢开始） 肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留。（水肿多眼睑、颜面开始） ;高血压hypertension 肾血管性、肾实质性 容量依赖型、肾素依赖型 CRF患者90%出现高血压。原因：①钠、水潴留；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激RAS分泌增加；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少。（激肽等） ; 肾功能损害： 急性及慢性肾功能衰竭 ;?? 急性肾小球肾炎 (acute glomerulonephritis);急性肾小球肾炎; 常由β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。;病因及发病机制;病理;左：正常， 右： E内皮 M系膜细胞 D上皮下驼蜂状电子致密物沉积;急性肾炎见中性粒细胞浸润;IgG粗大颗粒状沿毛细血管壁沉积;上皮下驼蜂状电子致密物（D）沉积;临床表现; 4 水肿 （下行性） 5 高血压 占80%，少数—高血压脑病、心衰。 6 肾功能异常 （一过性） 7 免疫学异常 ASO↑，C3 ↓ （8W内恢复），冷球蛋白（＋）;诊断;鉴别诊断;急性肾炎综合征肾活检指征;治 疗;预 后（prognosis）;试题举例;试题举例;急进性肾小球肾炎;病因和发病机制;免疫病理分型;病 理 （pathology);;新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部， 图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物。 Masson x 260 ;3 免疫病理 I型---线样沉积 Ⅱ型---颗粒样沉积 Ⅲ型---无免疫沉积 ;Ⅰ型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样沉积;Ⅱ型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积;;实验室检查;诊断标准;诊断;鉴别诊断;治疗;治 疗;（二）甲泼尼龙冲击+环磷酰胺 （剂量、用法、注意事项） （三）对症及替代治疗 血液透析或腹膜透析 移植（病情稳定6～12M或抗GBM抗体 转阴） ;预 后;;; ?;慢性肾小球肾炎;病因和发病机制;病 理;肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质炎症细胞浸润;临床表现和实验室检查;尿异常：蛋白尿、红细胞、管型等 血压增高 肾功能异常：BUN,Scr增高，Ccr降低，可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化 贫血;诊断标准 ;鉴别诊断;治疗;综合治疗措施;综合治疗措施;治 疗;积极控制高血压 ACEI→ARB→CCB→利尿剂 应用血小板解聚药 对症（抗感染、纠正水电解质和酸碱失衡、清除体内毒素） 避免有害于肾的因素 ; 糖皮质激素和细胞毒药物 根据病理类型，尿蛋白，肾功能，等决定是否可用;预 后 ;无症状性血尿或（和）蛋白尿; 1 血尿和（或）蛋白尿而无任何症状 2 排除生理性、继发性、遗传性 ; 1 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2 排除假性血尿 3 其他继发性、遗传性肾脏疾病 4 生理性蛋白尿 5 尿路结石，感染、肿瘤;治 疗;多数呈良性经过。单纯血尿者较合并蛋白尿者预后为佳。少数转为慢性肾炎。