异位妊娠教材课件.pptxVIP

异位妊娠定义正常妊娠时，孕卵着床于子宫体部内膜。当孕卵在子宫体以外的部位着床并发育称做异位妊娠。异位妊娠是妇科常见的急腹症之一。发生率为1%～2%；其中1.输卵管壶腹部妊娠78%；2.输卵管峡部妊娠12%；3.输卵管伞部妊娠5%；4.输卵管间质部妊娠2%～3%；5.腹腔妊娠1%～2%；6.阔韧带妊娠0.5%；7.卵巢妊娠1%；8宫颈妊娠0.5%按部位分：异位妊娠分为输卵管妊娠（妊娠发生在输卵管的间质部、峡部、壶腹部、漏斗部和伞部）分类卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠等输卵管妊娠盆腔肿瘤压迫或牵拉输卵管妊娠的病理01输卵管妊娠流产02输卵管妊娠破裂03陈旧性宫外孕04继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产受精卵在输卵管着床形成蜕膜，由于输卵管管壁薄，蜕膜反应差，孕卵直接侵蚀输卵管肌层，纤毛侵及肌壁微血管，引起局部出血，由蜕膜细胞、肌纤维及结缔组织形成包膜，输卵管管壁薄弱、管腔狭小，不适合胚胎生长发育，当生长达一定程度后会发生流产或破裂。多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠8-12周发病受精卵种植在输卵管粘膜皱壁内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离如囊胚完全剥离--输卵管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全--输卵管妊娠不全流产输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血--腹腔内出血输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱壁间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜--破裂因输卵管肌层血管丰富，出血量多易休克输卵管间质部妊娠虽少见（2%-3%），但后果严重，多发生在孕12-16周，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应做子宫角契形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。陈旧性宫外孕输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠临床表现体征：一般状况腹部检查盆腔检查症状：停经腹痛阴道流血晕厥、休克腹部包块症 状停经史（6-8周），约有20%～30%病人问不出停经史腹痛：主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐，血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起腹部包块：血肿较久，与周围组织器官粘连形成体 征一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细 弱，血压下降甚至休克。体温一般不高，出 血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不 超过28度腹部检查：下腹压痛，反跳痛，移动性浊音（出血量大 于500ml），腹部包块 盆腔检查 ：阴道，后穹窿饱满、触痛，宫颈摇摆痛或举痛-- 主要体征之一；子宫稍大变软；子宫一侧或方 触及包块；子宫有漂浮感辅助检查妊娠试验超声诊断阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查子宫内膜病理检查 辅助诊断---妊娠实验 测定尿HCG或血β-HCG，作为早期诊断异位 妊娠的重要方法 β-HCG隐性一般可排除异位妊娠，阳性则需 鉴别是宫内妊娠还是异位妊娠 超声检查 对异位妊娠有诊断价值 辅助诊断---阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺是一种简单而可靠的方法，适用于疑有腹腔内出血的病人 若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置十分钟左右，即可凝结阴道后穹窿穿刺 辅助诊断---腹腔镜检查 异位妊娠诊断的金标准，可以在确诊的情况起 到治疗的作用，尤其适于输卵管未破裂或流产早 期患者，同时适于原因不明的急腹症鉴别 若腹腔大出血或伴休克者，禁做腹腔镜检查LOREM IPSUM DOLOR 辅助诊断---子宫内膜病理检查 诊断性刮宫，组织送病理 目的在于排除同时合并宫内妊娠流产LOREM IPSUM DOLOR 治疗期待疗法药物治疗 化学药物治疗 中药治疗手术疗法 根治手术 患侧输卵管切除 保守手术 保留输卵管腹腔镜手术 （一）期待疗法疼痛轻微，出血少随诊可靠无发生破裂证据血β-HCG ＜1000U/L，且继续下降输卵管妊娠包块直径 ＜3cm，或未触及无腹腔内出血LOREM IPSUM DOLOR （二）药物疗法化学药物治疗 条件：1无药物治疗禁忌； 2未发生破裂或流产；3输卵 管妊娠直径≤4cm；4血 β -HCG2000U；5无 明显内出血 药物：甲氨蝶吟（MTX），抑制滋养细胞增生，破坏绒 毛，使胚胎组织坏死脱落吸收 中药治疗：活血化淤，消症 （三）手术疗法指证生命体征不稳定或有腹腔内出血