骨盆骨折的治疗.pptPPT.ppt

骨盆骨折; 骨盆解剖;骨盆解剖——组成;骨盆解剖——韧带;骨盆解剖;骨盆解剖;骨盆解剖——血供;骨盆解剖——血供;骨盆解剖——血供;骨盆解剖——神经;骨盆骨折——分型;骨盆骨折——分型;;Tile分型;;;;;Young-Burgess分型;1. LC型;1. LC型;1. LC型;2. APC型;2. APC型;2. APC型;3. VS型;4. CM型;;患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。 ;骨盆;骨盆;骨盆;骨盆骨折的诊断;骨盆骨折的诊断;骨盆骨折的诊断;骨盆骨折的急救处理;骨盆骨折的急救治疗;骨盆骨折的急救——院前急救;骨盆骨折的急救——院内救治;骨盆骨折的急救——院内救治;骨盆骨折出血的诊断及治疗;骨盆出血的诊断;在骨盆骨折出血能够提供诊断的唯一正确工具是动脉造影。 在动脉造影之前不应为了检查泌尿系损伤而做泌尿系造影,因为造影剂渗漏可影响血管造影的准确度。 CT不适宜对重症出血病人的诊断。首先, CT检查时间长,而且不能提供出血的直接证据,且不能同时治疗 骨盆骨折后腹膜血肿的病人,部腹探查对血肿无效。而且增加病人的危险性。由于开放的腹腔压力下降,可直接导致血液外渗,血肿增大。试图通过结扎髂内动脉或填塞止血往往无效,甚致出血死亡。 Hubbard指出,腹腔灌洗在骨盆骨折中假阳性率为29 %。 所以诊断性腹腔灌洗在骨盆骨折中不可信,除非有证据表明病人腹腔内有大量不凝血。 ;骨折类型与出血关系;创伤性休克的评估及处理;大出血及休克处理;;a.、抗休克裤和加 压包裹 抗休克裤曾在 70~80年代作为骨盆骨折大 出血急救时首选 ，但 可能导致压疮 、呼吸受 限和下肢骨 室筋膜 综合征 等并发症，且不能用于伴有高血压、颅脑外伤、胸部外伤 及严重肺部疾患患者而淘汰； 被骨盆带和床单法等紧急稳定骨 盆的措施所取代 。 骨 盆带使 用时 ，应 于髂 窝加棉 垫后加 压包扎 ，利用骶髂关节后侧“张力带”关书样作用 ，使骨 盆 逐渐复位 固定。不论骨 盆骨 折为 哪一型 ，固定均 能起 到一定 的止血效 果，为 抢救休克和对伴发损伤进一步治疗赢得时间和机会。 骨 盆床单加压包裹措施 简便 易行 ，可避免患 者活动 引起 的 骨折移位 ，有效减少骨盆容积 ，为急救 和运送骨盆 骨折 患者提供 了一个稳定 、无创 的临时 固定方法 ； 其弊端在 于 皮肤压迫 和骨折端 受压后 容易矫 枉过正 ，因此需 要定 时 松解 ，观察患者皮肤 。 ;;外固定优点 ①损 伤小 ，操 作 简单 ，固定可靠 ； ②可调节性大 ，并发症 少 ，在急诊 室或手 术室操作均可 ； ③可控制骨折移位 ，有效减小骨 盆容 积并 控制出血、稳定血流动力学，有利于复苏及伴发损伤的进 一步诊断处理 ； ④可作 为终末治疗 ，也可作 为暂 时固定和 内固定的辅助治疗 ； ⑤有利于患者 翻身和护理 ，减少并发 症 。 严重粉碎性骨折忌用外固定架 Spanjersberg等 经 系统性文献 回顾表 明，骨 盆外 固定支 架似对骨盆骨折患 者骨折端 早期稳 定是有效 的 ，但 仍缺 乏致死率和并发症情 况 的前 瞻性研 究数据 支持 ，而一些 并发症如压迫痛等已见报道。 ;C：血管造影及选择性血管栓塞 诊断骨盆骨折动脉出血的金标准。 若发现动脉出血，应立即行血管造影和栓塞术。栓塞物有自身凝血块 、明胶海绵和弹簧圈等 。 明胶海绵适用于髂内动脉区 域中、小血管出血 ，2～3周可自行吸收 ，栓塞后的动脉可再通。 弹簧圈适用于髂内动脉主干出血，栓塞后血管闭塞 ，属 永久性栓塞 。 早期行血管造影和栓塞已证实可改善患者预 后，Jeske【1】等研究报道显示血流动力学不稳定的骨盆骨折大出血患者 24 h内存 活率和住 院期 间存活率 ，分别可达 715 和 67 。在大多数北美创伤 中心 ，血管造影 已成 为急诊治疗骨盆骨折大出血患者的首选方法。;血管造影和栓塞 优点 ： ①对出血血管定位准确 ； ②血管 内栓塞无需开腹和 全麻 ，对患者的创伤和生理 干扰小 ； ③ 不破坏腹膜的容积 效应 ；④操作 时间短 ，止血效 果好 ；⑤ 如有其他 脏器 出血 ，可一并行血管 造影 和栓塞 止血 。 局 限性 ： ①对 伤后行 血管造影 的 时间要 求较 高 ； ②对静脉源性 出血和松质骨 出血 的控制效果不佳 ； ③ 对部分动脉 出血 有时 需反 复栓 塞 才能彻 底 止血 。;D：结扎骼内动脉 在20世纪70年代，国外妇产科大夫就开始使用结扎骼内动脉的方法治疗因手术中损伤盆腔血管而导致的后腹膜血肿，但由于盆腔血管侧枝循环丰富，效果难以肯定。 Cer等行动物试验发现结扎骼内动脉后，骼内静压力并小下降。Burckell研究报道结扎骼内动脉仅能减少48