淹溺患者的治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 淹溺患者的治疗体会 李静 　　(哈尔滨市急救中心 150000) 　　【摘要】目的：探讨淹溺患者的治疗方法。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的35例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，35例患者中33例患者已经完全恢复健康，2例患者病情逐渐好转。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈出院，恢复正常的生活质量。 　　【关键词】淹溺 患者 治疗 　　【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0269-02 　　淹溺(drowning)是人淹没于水中，呼吸道和肺泡被水堵塞，引起缺氧、窒息、血流动力学及血液生化改变，甚至发生呼吸衰竭、心跳停止而死亡的临床综合征。当人跌入水中被淹没后，水及水中异物可吸入呼吸道，甚至吞人消化道，而影响气体交换引起窒息(占85％～90％)，或因冰水及吸人冷水引起反射性喉痉挛而产生窒息。 落水挣扎使机体氧耗量增加，在一定程度上加重缺氧，由于脑、心对缺氧最敏感，脑水肿很短时间内即发生，特别是血管舒缩中枢受到抑制，以及心肌缺氧、变性和坏死，可出现循环衰竭。肺部除积有大量水分外，可发生肺梗死，肺部微血管损伤、破裂。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 本院收治淹溺患者35例，其中男性患者22例，女性患者13例，年龄14岁～42岁。临床表现：全身症状：可表现寒战、体温降低、双眼充血、面部肿胀、面色发绀或苍白、四肢厥冷、全身水肿、脉细速或不能触及；神经系统：头痛、狂躁、谵妄、惊厥、记忆力减退或消失、视觉障碍、牙关紧闭、肌张力增强；循环系统：心率、血压、心律紊乱；呼吸系统：发绀、喉痉挛、病理性呼吸、呛咳、血性泡沫痰、肺部湿性啰音；消化系统：胃扩张、腹部膨胀、口鼻内充满泥沙及泡沫、呕吐、口渴；血液系统：出现溶血、血红蛋白血症、高钾血症；泌尿系统：少尿甚至无尿、血红蛋白尿；并发症：溺水复苏后可能并发肺炎、肺脓肿或脑缺氧损害，甚至骨折、颈椎脱位或其他外伤。 　　1.2结果 35例淹溺患者经过治疗后，33例患者已经完全恢复健康满意出院，2例患者病情逐渐好转继续留院接受治疗。 　　2 治疗措施 　　2.1现场抢救 　　2.1.1立即通畅呼吸道 溺水者被营救上岸后，迅速用开口器或按捏两侧颊肌，用力启开口腔，清除口腔异物，并将舌拉出，保持呼吸道通畅。当尚有呼吸心搏时，可先倒水处理，即将患者腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后以20次/min的节律，用手平压其背部，使口咽及气管内水分迅速倒出，动作要敏捷，切不可因倒水过久而影响其他抢救措施[1]。 　　2.1.2立即施行复苏术 若呼吸已停止，在保持气道通畅条件下立刻进行人工呼吸，最有效的是口对口或口对鼻正压吹气法。由于溺水后肺泡张力减低，气体进入肺内阻力较大，故吹气量要大，吹气频率14～16次/min，吹气后按压胸部，做辅助呼吸。若心跳停止，则人工呼吸必须与胸外心脏按压同时进行，两者必须相互协调，按压／通气比均为30：2(连续按压30次，然后吹气2次)。 　　2.2进一步急救措施 经以上处理后，急送医疗单位抢救，立即行气管插管，正压给氧。有条件时使用人工呼吸器进行间断正压控制呼吸或呼吸末加压呼吸，以改善氧合作用。如心跳停止可使用心脏起搏器，必要时开胸行心脏直接按压以恢复心跳。 　　2.3急救药物的应用 急救药物只是一种不可缺少的辅助办法，但绝对不能因此忽视人工呼吸和胸外心脏按压等基本抢救技术。对于呼吸停止而节律性心搏存在，可应用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。心搏停止者，常用1g/L(0.1％)的肾上腺素0.5～lmg，经静脉内注入体内，该药可激发心脏复跳，并可增强心肌收缩，可获较好效果。100g／L(10％)的氯化钙也可激发心脏复跳，如用肾上腺素不能使心脏复跳时，可选用此药，静脉内注射5ml，必要时可间隔5min重复注射1次[2]。 　　2.4防治并发症 　　2.4.1防治肺水肿 肺水肿时应用间歇加压呼吸机辅助呼吸，能增加肺泡内压，降低毛细血管通透性，减少静脉回心血量，降低肺动脉高压。可吸人体积分数为50％的乙醇氧以降低肺泡中水的表面张力，而改善气体交换。必要时可应用毛花苷C 0.4mg，静脉注射。亦可应用氨茶碱0.25g，稀释后缓慢静脉注射。发生肺水肿时应严格控制液体量。 　　2.4.2纠正代谢性酸中毒 有代谢性酸中毒时应用50g/L(5％)的碳酸氢钠150～200ml，以后可根据血气分析结果来调整纠正。 　　2.4.3纠正体液紊乱 淡水淹溺血液稀释者，可静脉滴注30