玉树地区新生儿缺氧缺血性脑病临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 玉树地区新生儿缺氧缺血性脑病临床分析 青海省玉树州人民医院儿科 815000 摘要：目的 探讨高原新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床特征。方法 回顾分析2011年至2014收治的HIE 28例，对其临床表现与病因、CT、海拔等相关因素进行分析。结果 显示全部病例均有生后窒息史：宫内窘迫20例（71%）；分娩过程窒息8例（29%）。生后1 min Apgar评分le;3分9例（32%），4～7分11例（39%），ge;8分8例（28%）。HIE临床分度：轻度13例（46%），中度9例（32%），重度6例（21%）。来自海拔2 700～3 700 m的城区5例（17%），来自海拔3 700～4500 m牧区23例（82%）。结论 为减少HIE的发病率及后遗症，有效预防、早期诊断和及时干预尤显重要 关键词：新生儿；缺氧缺血；海拔；Apgar评分 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息后的严重并发症，是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤，以脑组织水肿，软化坏死和出血为主要病变。现将本院儿科自2012～2014年收治的HIE 28例，患儿临床表现与颅脑CT改变及防治、预后分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男18例，女10例；日龄＜24h 2例，1～3天11例，＞3天15例。出生时有窒息史或宫内窘迫史共27例占96%，按HIE分度：轻度13例，中度9例，重度6例。孕周lt;37周1例，37～42周5例，gt;42周22例，娩出方式：自然分娩21例，剖宫产7例。分娩地：本院9例，家中接生19例。来自海拔2 700～3 700 m的城区5例，来自海拔3700～4 500 m牧区23例。 1.2 临床表现 大多出现在生后3天内，主要表现为意识及肌张力改变，临床分三度：（1）轻度：生后24h左右出现兴奋、激惹、肌张力正常，拥抱反射稍活跃、呼吸平稳、无惊厥。预后好。（2）中度：嗜睡、意识迟钝、肌张力减弱、原始反射减弱、呼吸暂停、时有惊厥。大多1周症状消失。（3）重度：昏迷、肌张力松弛、原始反射消失、呼吸不规则成常有暂停，心跳减慢、瞳孔大小对称成扩大，对光反射差或消失。 1.3 并发症 28例患儿中，吸入性肺炎10例，高胆红素血症8例，胎粪吸入综合征14例，硬肿症5例，心功能异常16例，肾功能异常4例，低血糖9例，低血钙10例。 1.4 本组全部病例均经影像检查。窒息缺氧患儿脑实质有不同程度脑水肿及颅内出血即可提示本病诊断。CT表现主要为脑水肿及颅内出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最多见，也可出现脑实质出血。脑水肿表现为脑实质散在分布的低密度影。根据低密度分布范围分为轻、中、重度。轻度19例：脑实质低密度区分布1～2个脑叶，少数病例合并少量颅内出血（多为蛛网膜下腔出血；中度8例：低密度区超过2个脑叶，灰白质界限模糊，部分脑沟消失，约1/3病例合并颅内出血；重度1例：脑实质呈弥漫性低密度改变，灰白界质消失，出现“双圈症”，即外圈（脑叶）呈低密度，内圈（基底节，背侧丘脑）为等密度。正常新生儿脑白质CT值约在18～28Hu以下（平均为22Hu），脑灰质为26～39Hu（平均31Hu），HIE脑白质CT值约在20Hu以下，脑灰质在25Hu以下。病变愈重，CT值愈低。当脑组织发生坏死，软化时CT值可降至12Hu以下。因此评估HIE轻、中、重程度不仅要根据低密度影分布范围，还须结合病变的CT值高低变化。 1.5治疗及转归 入院后给予吸氧，保持呼吸道通畅，保暖，生理盐水洗胃，鲁米那镇静止惊，小剂量甘露醇降低颅内压，大剂量VitC，复方丹参液，并选用脑代谢激活剂（脑活素），常规选用抗生素及支持疗法等综合治疗措施，同时积极处理合并症，对重度HIE使用纳洛酮（0.05～0.1mg/kg静脉注射，2～3次）消除脑干症状。结果治愈6例（21%），好转17例（60%），自动出院4例（14%），死亡1例（5%）。死亡患儿为临床分度为重度HIE。 2 讨论 HIE是围产期新生儿因缺氧缺血引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，是围产期足月儿脑损伤死亡和伤残的最常见原因。HIE轻症预后较好，严重者在新生儿早期死亡或造成不可逆的脑损害，如智能低下、脑性瘫痪、癫痫等。 2.1 HIE的治疗应采取综合措施，生后3d内的治疗重点是3项支持疗法和3项对症处理。我们体会有以下几点值得重视：（1）尽量争取及早治疗，窒息复苏后出现神经症状即应开始治疗；（2）甘露醇宜用小剂量，一般用0.25～0.5g/kg静脉注射，4～6h1次，根据病情逐渐减量停用；（3）重视对合并症的处理，尤其是对低钠血症及缺