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疾病控制的成本效益与评价 四川大学华西公共卫生学院 阎正民 2005年7月15日 主要内容 经济评价中的基本概念 经济评价的基本步骤 经济学评价的基本方法 ——成本效果/成本效益分析 经济学评价的实例 经济评价中的 基本概念 评价：从工具的视角看 评价是一种测量过程 评价需要有一定的标准 疾病控制评价就是要根据疾病控制的目标，用客观的定量数值和定性描述来测量疾病控制的成本、控制的活动过程、以及控制的效益/效果的过程。 评价：从价值观的视角看 评价是一种价值判断，是根据已确定的价值标准作出判断 评价者的价值观直接影响使用的评价标准 三种不同的价值视角影响评价： 关注结果——功利主义 关注权力——自由主义 关注社群——社区主义/社群主义 评价：从目标选择的视角看 评价一个过程，是是根据明确目的来测量或判断对象的属性，并将这种属性变为客观定量的数字或定性的描述的过程。 评价的对象和范围根据评价目标来选择和界定。 评价的定义因目标不同而有所不同。 如：疾病控制评价——根据标准 疾病控制项目评价——根据计划 固定成本与变动成本 固定成本：是指在一定时期和一定服务范围内不受疾病控制服务业务量变化影响而保持不变的成本。 变动成本：指在疾病控制服务过程中那些随服务量的增加与减少而呈正比变化的那些成本。 直接成本和间接成本 直接成本：是指与疾病控制卫生服务或其项目有直接关系的成本，即是说这种成本是能够追踪到个既定的控制工作对象，它与其他工作或项目对象没有关系 间接成本：指多种卫生服务工作或项目共同发生的、不能直接记入到某一项卫生服务工作中的那些成本。间接成本需要几项有关工作经过分摊后才能记入到某项服务的成本中去。 成本分摊 分摊的基本原则是 “受益原则” 分摊时要求站在一定的基础上确定分摊方法或分摊系数 可以根据具体分摊内容选择按使用面积、按人员数、或按使用时间进行分摊 机会成本 机会成本：在面对多个可供选择的卫生服务方案时，人们不得不选择某个同时放弃某些方案，机会成本实际上就是做出一种选择而放弃另一种选择的代价。 机会成本并不是实际发生或已经支付的成本，它并没有发生在财务账面上，但是在卫生经济评价中是重要的概念。 边际成本 边际成本：指在某项疾病控制服务总量的基础上再增加一个服务单位所要支付的追加成本。 边际成本 平均成本——可增加服务量 边际成本 = 平均成本——经济效益最大 成本与费用 疾病控制成本是预防和治疗服务过程中所消耗的全部资源的价值 疾病控制费用是提供疾病的预防和治疗服务所必须发生的实际支出 在测算成本时我们使用实际开支的费用作为疾病控制的成本记录 效果与效益 效果：是指有效劳动所产生的符合健康目标的结果。在疾病控制服务中，一般使用发病/患病率、死亡率、接种率、疾病管理率、疾病知识知晓率、健康行为、人均期望寿命等指标表示 效益：疾病控制服务所产生的符合健康目标的结果的货币表现形式 外部收益：某一疾病控制工作的行为所产生收益的社会价值超过那些打算出钱的人对改行为价值的估量 货币的时间价值 货币有时间价值问题：一般社会经济情况下，今年的1万元到明年应该多于1万元，因此，今年的1万元比明年的1万元更值钱。 贴现：把将来的货币值换算成现在的货币值的过程叫贴现。简单的方法是使用银行利率进行计算 疾病控制经济学评价的基本步骤 评价目标设定 评价的对象是什么？ 单个的疾病控制评价还是疾病控制项目评价？ 为什么要评价？ 该项疾病控制工作是否有外部效益？ 明确评价所持有的价值观 评价的基本价值观是什么/哪些？ 这些价值观下强调的主要问题是什么？ 这些价值观相互的区别是什么？ 这些价值观的社会接受程度如何？ 选择评价的方案 评价可能采用的方案有哪些？ 各种方案采用的主要评价指标是什么？ 各种方案的利弊分析 各种方案的可行性分析 是否需要计算机会成本？ 选择 评价实施 基本思路为投入产出 收集、测量、分摊 测算、估算、货币化（可能的情况下） 贴现 评价分析 经济学评价的基本方法 ——成本效果/成本效益分析 成本效益分析（CBA） 疾病控制的成本效益分析是指进行某项疾病控制工作所产生的效益（健康效果的货币表达）的现值与为该项工作所进行的全部投入的现值的比较分析。 它可以直接使用于投入的经济结果分析 从长期看，只有当效益大于它所消耗资源的机会成本时，才是资源的有效分配利用 成本效果分析（CEA） 当资源投入的产出采用效果指标（非货币指标，例如：糖尿病控制工作中患病率的减少）作为衡量标准来表达时，工作产出与成本之间的比较分析即是成本效果分析。 成本效果分析一般用于评价目标相同的不同疾控干预方案之间的差异