玻璃体切除术操作应用.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体切除术操作应用 金奎东 贺春萍 刘葳 桂菁 汪宁宁 (黑龙江省医院 150001) 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0205-02 【摘要】 目的 讨论玻璃体切除术操作应用。方法　对需要治疗的患者使用玻璃体切除术。结论　切割头插入方向应朝向玻璃体腔中央，必须在导光纤维照明下进行。切除玻璃体的顺序通常是先切除前部玻璃体，然后是中部与后部玻璃体，并吸除玻璃体后间隙的积血，接着切除脱离的玻璃体后皮质、周边部玻璃体及玻璃体基底部。切除混浊的玻璃体时，先作中心部局部切除，即先切除视轴区，然后在中央偏下方切除混浊玻璃体的后界膜，待观察到视网膜后再扩大切除范围。 【关键词】玻璃体切除术 应用 切割头插入方向应朝向玻璃体腔中央，必须在导光纤维照明下进行。切除玻璃体的顺序通常是先切除前部玻璃???，然后是中部与后部玻璃体，并吸除玻璃体后间隙的积血，接着切除脱离的玻璃体后皮质、周边部玻璃体及玻璃体基底部。切除混浊的玻璃体时，先作中心部局部切除，即先切除视轴区，然后在中央偏下方切除混浊玻璃体的后界膜，待观察到视网膜后再扩大切除范围。切割时，切割频率一般为300～400次／分，最大抽吸负压为26.6～33.2kPa(200～250mmHg)；如靠近视网膜，则切割率提高到600～800次／分，负压减为l3.3～20kPa(100～150mmHg)。 1．前部玻璃体切除 此时要避免损伤透明晶状体的后囊，操作时，先将手术显微镜对焦在晶状体后囊上，看清后囊与切割头位置的关系，然后再开始切割，或在玻璃体切割头前端进入眼内前，应从灌注导管注入一个小气泡，该气泡停留在晶状体后表面，以帮助术者确定晶状体后囊膜的位置。 切除前部的玻璃体，可采用同轴照明的手术显微镜，使眼内照明效果更好，一般不必使用角膜接触镜。为了切除紧靠晶状体后表面的混浊玻璃体，又不损伤晶状体后囊膜，需采用以下方法： (1)采用后部反光照明法对前部玻璃体进行照明。 (2)先在前部玻璃体中央进行切除，形成一个透明腔，以便容易看清晶状体后的一层混浊玻璃体。 (3)增加手术显微镜的放大倍数，切割头顶端靠近玻璃体前表面，但切割刀口转向侧方，与晶状体后表面呈90deg;角切除玻璃体。 (4)切除的频率和吸引力应随部位进行调整，一旦晶状体后玻璃体被切除，切割头端向后移动，要减慢切除的频率并适当增加吸引力。 2．中央部玻璃体切除 (1)要放置角膜接触镜，此时观察的视野范围扩大，但物像缩小，故需增加显微镜的放大倍数。 (2)眼内导光纤维照明玻璃体切割头在玻璃体腔内要协调移动，从一侧到另一侧，从一个平面到另一个平面，且手术显微镜的焦点及X-Y轴的位移装置要同步进行调整。 3．后部玻璃体切除 应根据术前超声波检查有无视网膜脱离和玻璃体后脱离，采用不同的手术方法。 (1)无视网膜和玻璃体后脱离：切割头在接近视网膜时，需把切割刀口背向视网膜，避免伤及视网膜。后部玻璃体切除直至视网膜结构清晰可见为止。 在视网膜附近切除胶性玻璃体皮质时，切割头前端的运动方向应逐渐缓慢靠近视网膜，而不是离开视网膜，否则可产生对视网膜的牵拉。如出现对视网膜牵拉，绝对不能把玻璃体切割头前端后退，而应立即停止吸引，保持该器械不动，单独作切除动作，使牵引消失。 (2)有完全性玻璃体后脱离伴视网膜前积血：在切除后部玻璃体时，暂不要切除玻璃体后皮质，以免视网膜前的积血弥散到整个玻璃体腔内，影响手术野的观察。此时，可先降低灌注瓶的高度，退出玻璃体切割头，改插入笛形针。 插入时用食指按住针杆中段处硅胶管上的小孔，在导光纤维照明配合下，将笛形针前端经后皮质孔插入玻璃体后间隙。此时，应提高灌注瓶高度的增加眼压，同时移开放在硅胶管小孔上的食指，让视网膜前的积血经笛形针管道自行排出眼外。如视网膜前的积血出现沉积，难被吸出，应再降低灌注瓶高度，用食指按住硅胶管上的小孔，同时挤压硅胶管，利用针端射出的液流，将沉积的血液驱散后，再按前法吸出。 当视网膜前的积血被吸除后，再切除脱离的玻璃体后皮质。如果玻璃体后脱离不完全，可采用钝头针将透明质酸钠注入到玻璃体后皮质与视网膜之间使其分离后，再用切割头将玻璃体后皮质切除。最后将注入的透明质酸钠吸出。 (3)有视网膜脱离：切除后部玻璃体要格外小心，应先切除无视网膜脱离区的后部玻璃体，当眼底可见时，改用导光纤维前端去探明玻璃体与视网膜的粘连、牵引