生脉注射液治疗休克的临床观察与体会.docVIP

精品论文 参考文献 生脉注射液治疗休克的临床观察与体会 邓兴跃 李祖佑 （贵州省遵义医学院第三附院 贵州遵义 563002） 【中图分类号】R944.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0097-02 休克严重威胁病人的生命，积极有效地抢救休克是降低病死率的关键，现将3年来我科用生脉注射液抢救治疗休克30例获满意疗效的经验总结于后，仅供同道参考。 1 临床资料 1.1性别、年龄 男21例，女9例，年龄最小者35岁，最大者88岁，以40-60岁为多。 1.2诊断依据 按《实用内科学》五版中休克标准进行诊断。 1.3原发疾病 慢性支气管炎并急性感染5例，重症肺炎15例，肺癌并感染3例，胆道感染2例。 1.4病例情况 本组病例血压收缩压均在80mmHg以下，其中0mmHg者5例，0-60mmHg者10例，60-80mmHg者15例。脉压差0mmHg者5例，10mmHg者10例，20mmHg者10例，30mmHg者5例。脉搏除5例在100次/分以下，余均在100次/分以上至140次/分，20例有面色爪甲苍白、肢端冷厥等末稍微循环障碍，昏迷者5例，烦躁者8例，无尿者2例，少尿者5例，有尿者10例。 2 治疗方法 用生脉注射液静脉注射为主，不加用血管活性药物，但采用其他抗休克的综合治疗，包括补液、纠正酸中毒及电解质紊乱、抗感染等。 剂量，用法：视休克的程度而定，轻者用量50-100ml/日，重者400-500ml/日，一般均以8ml-10ml/次加入5-10%糖水静推，15-30分钟一次，待血压稳定后再用5-10%糖水或5%糖盐水200ml加入生脉注射液20-40ml静滴，据血压情况调整滴数，直至休克纠正。 所有生脉注射液系四川宜宾五粮液集团宜宾制药有限公司生产。 3 疗效观察 3.1疗效标准 ①显效：用药后血压回升至正常且稳定，休克症状改善，或再度下降时用本药又能升至正常。②有效：用药能升高血压，休克症状有不同程度改善，但维持时间不长。③无效：用药后血压及其他症状无改善。 3.2治疗结果 30例中显效25例，占83%，有效2例，占7%，无效3例，占10% 3.3疗效情况 30例中经早期用生脉注射液抗休克，25例在用药15—30分钟后血压上升，其中20例在用药15分钟内上升，5例在用药20分钟上升，2例在30分钟内上升，3例无升压作用。随着血压上升，末稍循环亦逐渐改善，表现为面色转红，四肢转温，甲床红润，同时尿量增多，休克逐渐纠正。 3.4休克纠正时间 3小时5例，5-8小时15例，9小时3例，24小时2例，另2例肺癌感染并休克，用药前血压70/60mmHg，意识不清，心率120次/分，用药后血压升至100/80mmHg，维持4小时，神志转清，后均死于呼吸衰竭，列为有效。另3例胆感染并休克，用生脉注射液治疗后血压及休克症状无明显改善而更用西药，列为无效。 病案举例：许times;times;，男，80岁，住院号：0892608，因咳嗽加重3天，发烧1天伴头昏心慌，无尿入院。查面色苍白，重症病案，精神极差，脉极细弱，四肢厥冷，体温不升，血压测不出，心率120次/分，右下肺呼吸音减弱，可闻及湿性罗音，胸透示右下肺炎，白细胞120900：中性93，淋巴7，西医诊断：休克型肺炎，中医辨证：风湿犯肺，热毒内陷，正虚邪实，阳气欲脱，急予10%糖水40ml加生脉注射液20ml静推，15分钟后血压升至60/50mmHg，半小时复给剂量同前，并加抗菌素、补液等，血压逐渐上升至90/60mmHg，于4小时血压稳定在90-100/60-70mmHg，且脉压差在40mmHg左右，精神显著好转，面色转红润，肢端已转温，尿量较前增多。 4 体会 4.1生脉散方，《景岳全书》引《医录》方：人参15g、麦冬9g、五味子9g，治热伤元气，气短倦怠，口渴多汗，肺虚而咳[1]。吴鞠通云：“汗多脉散大，喘渴脱者，生脉散主之[2]。”故治疗上须益气固脱为急，生脉注射液正中病机，以人参甘温大补元气，益气固脱为主，温病最善伤阴，人参不仅益气又能生津，合甘寒麦冬滋养阴液，双补气阴。五味子敛肺生津，固阴朝百脉，而本方补肺清心，使气充脉复，故曰生脉，俾气阴充足，正能胜邪，闭脱之症方可化险为夷。 4.2现代医学认为，休克是多种原因造成的重要器官微循环灌流不足所致。临床实践证明，人参具有改善微循环，且有升压、兴奋中枢神