留置输尿管导管在腹腔镜子宫全切除术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 留置输尿管导管在腹腔镜子宫全切除术中的应用 甄颖颖1 甄洪涛2 张建军1 　　(1汤阴县人民医院妇科 河南汤阴 456150) 　　(2郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科 河南郑州 450007) 　　【摘要】目的:探讨术前留置输尿管导管在腹腔镜子宫全切除术中的应用价值。方法:回顾分析78 例腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料。其中41例术前于膀胱镜引导下行双侧输尿管插管，37 例未插管。结果:41 例输尿管插管患者无一例发生输尿管损伤。未插管组2 例发生输尿管损伤，1例术中发现损伤，用3-0可吸收线间断缝合破口，术后留置双J 管，3个月后取出，愈合好;1 例术后发现输尿管瘘，行二次手术。结论:预防性术前留置输尿管导管技术容易掌握，效果显著，值得在妇科腹腔镜手术中广泛推广应用。 　　【关键词】子宫切除术 输尿管导管 腹腔镜 　　【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0121-02 　　随着腹腔镜技术的不断进步和完善，多数医院开展了腹腔镜下全子宫切除术，因为该手术并发输尿管损伤一直困扰着妇科医生，特别是在开展该手术的早期阶段，其发生率显著高于其后的技术成熟阶段。因此，如何能有效防止术中输尿管损伤，成为目前新开展该手术者急需解决问题，我们回顾分析78例腹腔镜全子宫切除术的临床资料，其中41例于术前在膀胱镜引导下插入双侧输尿管插管以预防术中输尿管损伤。现将结果报道如下。 　　1. 资料与方法 　　1.1临床资料随机抽取2011年4月至2013年4月汤阴县人民医院及郑州大学附属郑州中心医院施行的78 例腹腔镜全子宫切除术患者，年龄33～70岁，平均55岁，其中子宫肌瘤32例，子宫腺肌病24例，子宫内膜不典型增生4例，宫颈重度不典型增生7例，功血8例，子宫正常大小至如孕24周。其中36 例合并贫血，HGB80g/L 以下患者术前输血2～6u，使血红蛋白升至80g/L以上。月经不规律者术前均行宫腔镜检查和分段诊刮术，排除子宫内膜恶性病变。2011年4月至2013年2月收治的37例患者施术前未行输尿管导管插管，2011年6月至2013年4月以后的41例手术均于术前在膀胱镜引导下行双侧输尿管插导管，两组患者例数、年龄、子宫大小、体重无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。 　　表1 2组患者例数、年龄、子宫大小、体重的比较 　　1.2 方法 　　所有患者均行气管插管麻醉，未插入导管组37例行常规行腹腔镜下子宫切除术。插管组患者取截石位，22F70deg;膀胱镜下，在明视输尿管间襞及输尿管开口情况下，顺利置入6F输尿管导管15cm,有1例直接置入困难，在导丝引导下置入输尿管导管，大腿固定防止术中滑脱，14号导尿管置入。术中处理子宫韧带、血管、宫旁组织及缝合阴道壁、后腹膜时，适当来回牵拉输尿管导管，腹腔镜下可清晰看到输尿管的位置，从而避免因输尿管解剖位置不清或改变所致的损伤，术毕取出输尿管导管。 　　1.3 统计学处理 　　应用SPSS 13.0软件进行分析。双侧t检验进行组间比较，计量资料用(-xplusmn;s) 表示，P ＜0.05为差异有统计学意义。 　　2. 结果 　　所有腹腔镜手术均顺利完成。双侧输尿管导管置入需要5～14分钟（平均9.8mm）。一例患者因巨大的子宫肌瘤，右侧阔韧带压迫输尿管成角，无法直接置入输尿管导管，后再输尿管导丝引导下顺利置入输尿管导管。除此之外，导管置入过程中无其他明显并发症。 　　置入导管组术后的无痛性血尿11个患者，占27%，未行均在术后3天转清，3例患者诉小便不适及术后疼痛，术后7天全部消失。1例患者诉右腰痛并持续1周左右自行缓解，不清楚是否与输尿管导管置入有关。 　　未插入输尿管导管组有2例输尿管损伤，1例为术中分离子宫动脉时发现有无色液体渗出，术中确诊为输尿管损伤，输尿管损伤裂口约6mm，予腹腔镜下置入输尿管双J管，并以3－0可吸收线间断缝合裂口，术后留置双J管3个月。另1例为术后第5天出现右下腹痛，伴腹胀及发热，超声检查示有盆腔积液，行后穹窿穿刺抽出黄色液体，行静脉肾盂造影显示输尿管瘘，经腹行二期输尿管断端吻合术，放置双J 管，3个月后取出。术前留置输尿管导管组无1例出现输尿管损伤。两组患者手术结果见表2。 　　表2 两组患者手术情况 　　3.讨论 　　在妇科手术中，子宫肌瘤或子宫内膜异位症导致的粘连，经常导致输尿管下段的走行改变，与周围组织的关系不清，常使得术中确认及分离输尿管难度增加，尤其在腹腔镜手术中，输尿管损伤机率达0.2－6.0%[1，2]。有人建议常规术中常规膀胱镜检查以确定是