病毒性阴道炎的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 病毒性阴道炎的诊断与治疗 尹艳英 (大庆油田总医院 163001) 【中图分类号】R711.31 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0142-02 【摘要】 目的 讨论病毒性阴道炎的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论　阴道尖锐湿疣治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。生殖器疱疹为一种病毒感染性疾病，易复发，与细胞免疫有关，属自限性疾病，抵抗力增强可自愈。 【关键词】 病毒性阴道炎 诊断 治疗 一、阴道尖锐湿疣 尖锐湿疣(condyloma acuminate)是由人乳头瘤病毒(human papailloma virus，HPV)感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，为性传播性疾病。 【病因】 HPV属乳多空病毒科A亚群内的一组DNA病毒，病毒颗粒在电镜下呈球形，遗传信息包含在一个共价团环的双链DNA内。HPV可感染人的皮肤及粘膜上皮细胞，诱发细胞增生，产生乳头瘤样病变，其中人生殖道感染较多见。目前发现的70余型HPV中，30余型与泌尿生殖感染有关，最常见的是HPV-6、ll、16、18型。HPV-6、11等为低危型，多诱发良性湿疣；HPV-16、18等为高危型，与宫颈上皮瘤样病变及宫颈癌、阴道癌、外阴上皮内瘤样病变以及外阴癌等有关。 【流行病学】 HPV感染的发病率有逐年上升的趋势，生殖道HPV感染多见于育龄妇女，好发年龄在16～35岁之间，孕妇尤其妊娠晚期孕妇HPV感染率比正常人群高。 【感染途径】 感染途径主要通过性交直接传染，患病3个半月时传染性最强，故有性乱者最易感染。少数是通过日常生活用品如内裤、浴盆、浴巾等间接感染。 【病理】 肉眼可见散在疣状或乳头瘤状损害，镜下可见上皮角质层轻度角化，表现为角化不全，其特点为乳头瘤样增生、棘层增厚、皮突增粗延长，甚至成不规则向下增生，类似鳞癌；但其最突出的表现则是损害的浅表部出现细胞浆空泡化。空泡化细胞较正常细胞大，核浓缩，核周围有透亮晕。真皮内毛细血管扩张，周围有中等度慢性炎症细胞浸润。 【临床表现】 潜伏期l～8个月，平均为3个月。病变以性交时易受损伤的部位多见，阴道病变常伴随大小阴唇、阴蒂、肛周及宫颈部位的尖锐湿疣。临床症状常不明显，部分有外阴瘙痒、烧灼痛或性交后疼痛。典型体征为微小散在的乳头状疣，柔软，其上有细小的指样突起，或为小而尖的丘疹，质稍硬，孤立、散在或成簇状，粉色或白色。病灶逐渐增大、增多，互相融合成鸡冠状或菜花状，顶端可有角化或感染溃烂。检查疣体表面粗糙，质脆，触之可脱落，不痛。晚期可出现白带增多和性交后出血。 【诊断】 典型病例，肉眼可作出诊断。对体征不典型者，需进行辅助检查以确诊。 (一)病理组织学检查 尖锐湿疣镜下呈外向性生长，增生的乳头小而密集，表层细胞有角化不全或过度角化；棘细胞层高度增生，有中空细胞出现，为HPV感染的特征性改变；基底细胞增生，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有慢性炎细胞浸润。 (二)聚合酶链反应(PCR) PCR方法简便、快速，敏感性高，特异性强。可检测极微量HPV DNA，不仅可确诊是否为HPV感染，且能确定HPV类型。注意取新鲜病变表面的刮取物或病变组织以提高阳性率。 (三)核酸DNA探针杂交 以原位杂交应用较多，有助于对组织学可疑病变的鉴别。 【鉴别诊断】 (一)扁平湿疣 是二期梅毒的一种表现，损害为生殖器部位的扁平状丘疹，成群分布，湿润而光滑，暗视野显微镜检，可在损害组织内找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应为强阳性。 (二)生殖器癌 癌有明显浸润，常形成溃疡，病理组织学检查，有癌细胞。 (三)假性湿疣 为独立的良性病变，多为丘疹型，局限在小阴唇粘膜，呈沙粒状，症状轻，常并有其他阴道炎症。HPV病毒 (－)，无传染性。 【治疗】 治疗原则为去除外生疣体，改善症状和体征。 (一)局部药物治疗 用药前局部涂以1％的地卡因行表面麻醉以减轻疼痛。 (1)5％5-氟尿嘧啶(5-Fu)软膏每周外涂1～2次，共10周。 (2)1％酞丁安膏涂擦每天3～5次，4～6周可痊愈，刺激性小，被广泛应用。 (3)