眼化学性碱烧伤治疗临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 眼化学性碱烧伤治疗临床分析 黄秋秘 （兴义市人民医院眼科 562400） 【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0151-01 眼化学性碱烧伤是眼科常见的急症之一，是一种较严重的眼外伤，病程长，视力恢复困难，后遗症重。其治疗目前仍是眼科界较为刺手的问题，正确、及时处理及治疗对于尽可能恢复视力、减少并发症十分重要。我科2005年1月至2012年11月治疗眼碱烧伤50例（68眼），现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者50例（68眼），女5例（5眼）。男55例（63眼）。年龄3至67岁，平均年龄31.8岁，石灰烧伤30例，烧碱8例，氨水9例，其他碱性物质3例。损伤程度：I度30眼，II度9眼，III度8眼，IV度3眼。 1.2 治疗方法 立即用2%维生素C生理盐水冲洗结膜囊半小时以上，清除碱性物质。III度、IV度可行结膜放射状切开冲洗，IV度者行前房穿刺冲洗。 II度以上前3天每日结膜下注射维生素C，以后视情况，2至3日注射一次，每日维生素C生理盐水冲洗结膜囊1至2次，滴用自家血清，1%阿托品每日散瞳，频滴抗生素眼药水，点用羧甲基纤维素钠眼液促进角膜上皮修复，包四环素眼膏，维生素C静脉注射，口服消炎痛和维生素AD、B、E及四环素（小于7岁儿童及孕妇、哺乳期妇女禁用），眼压增高者点用降眼压类眼药水，1周内及4周后使用激素治疗，每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连。4只眼行羊膜覆盖联合隐形眼镜的配戴。 2 结果 所有病例无角膜穿孔，无感染发生，无眼球萎缩，无并发性白内障及青光眼。角膜云翳5眼，角膜白斑2眼，角膜新生血管增生2眼，干眼症5眼。 3 讨论 碱烧伤能使组织结构中的脂类发生皂化反应，形成化合物能水溶又能脂溶，使脂类很快穿透眼组织。因此碱性化合物极易渗入深部组织，在组织内继续扩散，引起眼内组织破坏，严重者因角膜穿孔或其它并发症而失明。因碱烧伤所致眼损伤程度与碱的强度、浓度、作用面积和时间成正比。所以碱烧伤首要措施是第一时间现场急求、立即行现场冲洗，最大限度的缩短碱性物质与眼部组织接触时间，现场冲洗后再送到医院进行治疗。 碱烧伤时除直接腐蚀作用外，还可以使细胞内外抗坏血酸迅速破坏，角膜和房水中维生素锐减，引起坏血病。加之局部水肿和毛细血管破坏引起血供障碍，渗出增加，细胞代谢障碍，发生变性和坏死，数小时内角膜胶原酶大量产生，维生素C、葡萄糖及核黄酸减少，并持继数日或数十日，这是角膜变性坏死、溃疡、穿孔及新生血管形成的生化因素。新产生的胶原酶能消化自然的胶原，而维生素C含量的减少，不利于胶原的形成和上皮的修复。角膜溃疡的愈合有赖于角膜胶原的合成，在角膜胶原的合成过程中，纤维母细胞必须摄取脯氨酸和赖氨酸才能形成胶原肽链，形成新的胶原，重建角膜基质层。而脯氨酸和赖氨酸的羟化反应有赖于维生素C的作用，因此维生素C在治疗碱烧伤中早期多途经大剂量应用，不仅对碱有中和作用而且维生素C与胶原合成的羟化过程有关，利于新的胶原产生，从而加快胶原组织修复创面，促进创口的愈合，防止角膜穿孔。另外通过维生素C的作用，使角膜内皮细胞稳定，足够的角膜内皮细胞密度和代偿功能是角膜恢复透明的关键。 激素能减轻碱烧伤的炎症反应及损伤程度，但如果应用不当，可增加溃疡发生的可能，因碱烧伤后2-3周后为胶酶产生的活跃期，应避免应用激素激活胶原酶，1周内及4周后使用激素治疗是安全的。而对于大范围角膜全层瓷白色的IV度碱伤则应慎重使用。 人类血清中含巨球蛋白，能有效抑制胶原酶的作用，用于碱烧伤能防止溃疡及穿孔的发生。自家自清可释放出纤维溶解素，防止腐蚀物向深层渗透，加速角膜周围血管和受伤角膜知觉的恢复从而改善角膜营养，促进组织再生。但在碱烧伤7天后机体出现抗角膜变性蛋白的IgG抗体，如果用自家血结膜下注射就会产生自身致敏作用，加剧局部病理过程，加剧角膜坏死溶解，因此自家血或血清结膜下注射应在烧伤后7d内进行。 口服维生素AD、B2、E能提高机体抵抗力，对促进角膜愈合，防止感染的发生具有一定帮助。口服消炎痛、阿托品散瞳能减轻虹膜刺激症状、防止虹膜后粘连。前房穿刺术，置换房水可促进新房水生成，以减轻眼内损害，避免白内障发生，促进视力恢复。 碱烧伤可导致角膜上皮缺损，上皮基底膜纤维连接蛋白破坏导致上皮粘附不良。羊膜作为一种基底膜，具有类于角膜和结膜相同的成分。羊膜覆盖治疗碱烧伤宜早期进行。因角膜碱烧伤早期治疗中，新鲜羊膜移植可抑制角膜新生血管和促进角膜上皮愈合，还能防止睑球粘连