石膏铁丝夹板外固定治疗单指、双指屈指肌腱损伤79例临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 石膏铁丝夹板外固定治疗单指、双指屈指肌腱损伤79例临床体会 （河北省邯郸市第一医院 056002） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 肌腱损伤为手外科常见且较为棘手的问题。而临床上多见单指或双指肌腱损伤，且以屈指肌腱损伤较为多见。我科自2009至2014采用石膏铁丝夹板外固定治疗单指、双指屈指肌腱损伤79例，均取得良好疗效，总结如下。 1 临床资料 79例患者，男47例，女32例；年龄19～57岁，平均37.4岁。单指52例，双指17例，Ⅰ区9例，Ⅱ区17例，Ⅲ区23例,Ⅳ区21例，Ⅴ区9例。所有病例均为新鲜损伤，一期行清创缝合术，采用Kessler加强缝合法缝合。术后采用铁丝夹板固定3-4周。 2 石膏铁丝指夹板的制作 将l根长约50cm,直径2mm的铁丝对折成宽约2cm的“U”形，用宽15cm的石膏绷带剪成与“U”形铁丝相当长度，置于水中，浸透后拿出，挤出水分，包绕“U”形铁丝6层，然后将其使石膏层之间得到黏合，修剪两端及边缘，使其外观光滑，置于通风处晾干备用。 3 石膏铁丝指夹板外固定及治疗结果 3.1 石膏铁丝指夹板通常放于背侧。将事先准备好的石膏铁丝指夹板弯成所需形状，并与患指相适合，即腕关节部屈曲45deg;位，掌指关节屈曲80—90deg;位，指间关节屈曲50—60deg;位，在前臂包好棉纸，取一卷10cm宽的石膏绷带，铺成石膏条。一端先放于手掌背侧掌骨头处，平铺至前臂上1/3止，再放好石膏铁丝指夹板，指夹板远端超过指尖约0.5cm，石膏条在近端折回，与远端正好把指夹板夹在当中，然后用纱布绷带固定。指夹板上衬垫棉纸，分别用胶布将患指近节指骨和中节指骨固定于石膏铁丝指夹板上。向患者交代注意患指血液循环，不可使胶布松开，有异常随时复诊。 于术后第3天始，将石膏铁丝夹板伸直10deg;，指导患者行患指主动屈伸锻炼5-6次/组，每日3-4组，锻炼后继续屈曲位固定。以后每间隔3天将石膏铁丝夹板伸直角度增加10deg;，直至拆除石膏后继续康复锻炼。 3.2 治疗结果及疗效评价 将患指与健指关节活动度比较，参照TAM系统评定方法评定［1］。评价标准：优：正常；良：TAMgt;正常侧的75%；中：TAMgt;正常侧的50%；差：TAMlt;正常侧的50%。随访本组79例患者4～6个月，其中优29例，良40例，中7例，差3例，优良率为87.3%。 4 讨论 肌腱粘连是导致肌腱修复疗效欠佳的主要原因［2］。肌腱损伤后粘连的预防，除强调缝合中的无创操作外，术后早期的功能锻炼也是防止肌腱粘连十分重要而有效的手段。而目前多数医师多关注术中无创操作、肌腱断端缝合的坚固性及术后固定的可靠性，而对术后早期既可牢固固定的同时，又可行早期功能锻炼的关注不够。70年代肌腱术后使用橡皮筋牵引法即Klelnert支具开始使用。后有韩秀兰、李国花等采用低温热塑板改良Klelnert支具［3］。但均为限制多个手指主动伸直，未提出仅行患指固定。而本方法既可固定患指，又可使健指正常的活动，可明显减少肌腱粘连的发生率，较好的恢复手指功能，改善手部各关节的活动度，防止瘢痕挛缩、关节僵硬并发症的发生。本组病例87.3%的优良率可充分证实疗效的可靠。同时，取材简单方便，经济实用，易多次塑形，可随患者锻炼情况，调整患指活动范围，充分保证了患指早期的主动功能锻炼，使患者获得最佳的术后疗效。 参考文献 ［4］潘达德，顾玉东，侍德，等.中华医学会手外科学会上肢部分???能评定试用标准［J］.中华手外科杂志，2000，16（3）:130-135. ［5］顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学［M］.上海：上海医科大学出版社，2000:434. ［6］张曾，周俊明，等.支具在手部肌腱损伤康复中的发展［J］.中国医学装备，2014，12（11）：253-254. 作者简介：茆丽丽（1978-），女，江苏淮安，本科，主管护师。通信作者：茆丽丽，