儿童侵袭性真菌病教材.pptVIP

联合GM检测及CT检查用于早期诊断侵袭性肺真曲霉感染，并可提示开始抗真菌治疗的时机1 肺泡灌洗液GM检测可用于早期诊断侵袭性曲霉感染，且优于血清GM检测及肺泡灌洗液培养或直接检测2 1、Maertens J et al. Clinical Infectious Diseases.2005;41:1242-50. 2、Meersseman W et al. Am j Respir Crit Care Med. 2008;177:27-34. G试验和GM试验联合使用 种属 G试验 GM试验 念珠菌属 ＋ － 镰刀菌属 ＋ － 隐球菌属 － ＋ 曲霉菌属 ＋ ＋ 青霉/拟青霉 ＋ ＋ 接合菌纲 － － 微生物学检查 合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养2次阳性 BALF经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性 合格痰液或BALF直接镜检或培养新生隐球菌阳性 BALF或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体 血液标本GM（ELISA）检测连续2次阳性 血液标本G试验连续2次阳性 血液、胸液标本隐球菌抗原阳性 　　 动态监测指标更有临床意义，但不能用于早期诊断 组织病理学 可经支气管镜肺活检、经皮肺活检及开胸肺活检等方法取得病理标本。 病理染色对检查结果甚为关键，有常规HE染色、PAS染色等。 临床诊断---三个级别 拟诊IFD=1+2 至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 宿主因素 临床特征 2 1 临床诊断IFD=1+2+3 至少符合1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 1项微生物学检查依据（培养或涂片结果） 宿主因素 临床特征 微生物学检查 3 2 1 确诊IFD=1+2+3/4 至少1项宿主因素 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征 及下列1项微生物学或组织病理学依据 宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学 4 3 2 1 侵袭性真菌病诊断 宿主因素 临床特征 微生物学检查 组织病理学 4 3 2 1 宿主因素 外周血中性粒细胞减少:中性粒细胞计数＜0.5×109/L,且持续10d； 体温＞38℃或＜36℃，并伴有以下情况之一： ①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少（10d）； ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗； ③有侵袭性真菌感染病史； ④患有艾滋病； ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征； ⑥持续应用类固醇激素3周以上； ⑦有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住ICU，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。 侵袭性真菌感染临床表现-念珠菌 全身感染、肺部感染 口腔、肠道 肺部 多系统 肺念珠菌病典型影像表现 支气管肺炎型特点：实变渗出，密度高、界限相对清、沿支气管分布；呈雪花状 侵袭性真菌感染临床表现-曲霉菌 曲菌球：单独或合并于结核空洞 侵袭性肺真菌病：支气管肺炎 变态反应性支气管炎：特异性体质，反复出现 发作性喘息、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血、发 热。两肺可布满哮鸣音 曲霉菌病典型影像表现 曲霉菌病典型影像表现 早期结节实变影并有晕轮征，后肺实变区液化、空洞，或新月征 侵袭性真菌感染临床表现-隐球菌 肺部、神经、骨骼等，粪便 肺部：严重进行性肺炎，似PCP 神经系统：脑炎，头痛为主；糖降低；局限症 状晚；少数囊肿结节；抗原阳性 骨和关节以及前列腺、肝、脾、淋巴结等组织 器官均可累及 新型隐球菌典型影像表现 侵袭性真菌感染临床表现-毛霉菌 侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死 脑型毛霉菌病系毛霉菌从鼻腔，副鼻窦沿小血管 到达脑部，引成血栓及坏死。 肺毛霉菌病主要表现为支气管肺炎，亦有肺梗塞 及血栓形成。 胃肠道毛霉菌病，多见于回肠末端、盲肠及结肠、 食道及胃亦可累及。 侵袭性真菌感染临床表现-胞浆菌 传染性强，呼吸道进入 原发性：如同急性粟粒性肺炎 弥漫性：肝脾肿大，淋巴腺病，骨髓受累 儿童暴发性：免疫受损病例 肺孢子菌典型影像表现 重要真菌感染部位与表现 部位与表现 念珠菌病 曲霉病 发热 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ 多发性关节炎 ＋＋ － 血尿素氮 ↑ ＋＋ ＋ 皮肤损害 ＋＋ － 肝损害 ＋＋ ＋ 窦道形成 － ＋＋ 呼吸系统 － ＋＋＋ 中枢系统 稀少 ＋＋ John R. Wingard，IDSA， 2005 肺部临床特征 主要特征： 肺念珠菌病较典型的临床表现 痰呈胶冻状、粘稠、可抽出长丝，偶带血丝 胸片雪片状 侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为： 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影， 数天后病灶周围可出现晕轮征， 约10?15d后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征； 肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为： 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低