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ICU处理原则 ICU医生应该掌握的知识与技能 ①心跳呼吸骤停的抢救； ②各种休克；③呼吸功能衰竭；④急慢性心功能不全；⑤严重心律失常；⑥急性肝肾功能不全；⑦中枢神经系统功能障碍；⑧胃肠功能障碍与消化道大出血；⑨急性凝血功能障碍；⑩严重内分泌与代谢紊乱；?水、电解质与酸碱平衡紊乱；?肠内与肠外营养支持；?镇静与镇痛；?严重感染；?多器官功能障碍综合征等。 ICU医生应该掌握的知识与技能 熟练掌握心肺复苏术、人工气道建立和管理、机械通气技术、纤支镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、腹穿、心包穿刺术、电复律与除颤术、疾病危重程度评估方法、胃肠减压术、胃肠内（含鼻空肠）营养术、胃肠外营养术、静脉溶栓术、镇痛镇静术、调温术等。 呼吸功能障碍的支持和监测 呼吸衰竭 ARDS 机械通气 呼吸衰竭（1） 近年来随着危重症监护室的建立通过各种类型的机械通气装置和呼吸功能监护仪器的使用，对呼吸衰竭的治疗已取得显著疗效。 呼吸衰竭（8） 缺氧对人体的影响 对造血系统的影响：刺激造血功能使红细胞生成素增加，红细胞体积和数量均增加，出现高红细胞血症，提高携氧能力，但过高可引起血液粘滞而加重心脏负担，甚至诱发DIC。 对肝脏、肾脏的影响：引起肝、肾血管的收缩，导致肝细胞坏死，血转氨酶升高；肾血流量，肾小球滤过率下降，肾小管变性坏死，肌酐和尿素氮升高。 呼吸衰竭（9） 二氧化碳潴留对人体的影响 对中枢的影响：二氧化碳潴留可使脑血管扩张，脑血流增加，脑间质水肿，颅内压升高，临床上出现嗜睡、昏迷二氧化碳麻醉的表现。 对呼吸的影响：是强力呼吸刺激剂，吸入含1%二氧化碳的气体通气量增加；并随二氧化碳浓度上升通气量进一步增加；但吸入二氧化碳浓度至30%时，通气量回到原来的水平，至40%时通气量进一步下降，很快窒息死亡。 对循环的影响：可是心率加快，心搏量增加，使脑、冠状血管舒张，皮下浅表毛细血管和静脉扩张，脾和肌肉的血管收缩，血压升高。 呼吸衰竭（10） 临床表现： 呼吸困难：表现在频率、节律和幅度的改变。如中枢性呼衰呈潮式、间歇或抽泣样呼吸。 发绀：是缺氧的典型表现。 神经精神症状：急性缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。二氧化碳潴留出现中枢抑制之前的兴奋症状如失眠、烦躁、躁动，但此时忌用镇静剂和安眠药，以免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。 心血管功能障碍:严重缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰竭。co2潴留使体表静脉充盈、皮肤红润、温暖多汗、血压升高，因脑血管扩张，产生搏动性头痛。 消化和泌尿系统症状：严重呼衰对肝肾功能都有损害如GPT、BUN、Cr升高。胃肠道粘膜充血、糜烂渗血，或应激性溃疡引起上消化道出血。 呼吸衰竭（11） 诊断:主要依靠临床表现及血气分析。 呼吸衰竭的血气指标：目前主要参照1979年美国心肺研究所制定的标准： 在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO2）﹤60mmHg，或伴有二氧化碳分压（PaCO2） ﹥50mmHg，并排除心内解剖分流和原发性心排量降低． 呼吸衰竭（12） 治疗原则:治疗病因,去除诱因,保持呼吸道通畅,纠正缺 氧,解除二氧化碳潴留,保证机体氧供． 一般处理：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅． 氧疗：分为高浓度氧疗和低浓度氧疗。高浓度吸氧指吸入氧浓度大于50%，主要适用于严重缺氧无二氧化碳潴留者，但不能长期使用。低浓度吸氧指吸入氧浓度小于35%，主要用于缺氧伴二氧化碳潴留者， 呼吸兴奋剂的应用：通过兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。 机械通气：目前呼吸机是抢救呼衰的重要手段。 纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。 营养支持。 急性呼吸窘迫综合征（ARDS) 定义： 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50％以上。 急性呼吸窘迫综合征 病因:多种多样,常见病因: 休克：各种类型的休克，其中以感染性休克为常见。 创伤：多发性创伤、肺挫伤、链枷胸、脑挫伤、溺水等。 感染：细菌、病毒和真菌等。 有毒气体吸入：氨、二氧化硫、氯气和烟等。 液体吸入：淡水、海水和胃液等。 药物过量：巴比妥类和水杨酸等； 代谢紊乱：尿毒症、肝功