腹外疝影像学诊断教材.pptVIP

* 腹外疝的影像学诊断 疝 指任何脏器或组织，由正常部位通过人体薄弱点、缺损或间隙进入另一部位。最多见于腹部。 腹疝 定义：腹腔内任何脏器或组织，由于各种原因，离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙、薄弱区进另一部位称为腹疝。 腹疝 腹外疝 腹内疝 腹外疝的分类 腹股沟疝 股疝 脐疝 切口疝 白线疝 半月线疝 膈疝 腰疝 闭孔疝 会阴疝 腹外疝 按照发生部位分为以下10类 腹外疝的分类 可复性疝 绞窄性疝 嵌顿疝 滑动疝 难复性疝 腹外疝 腹外疝根据临床特点 腹股沟斜疝 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 定义：自直疝三角区（Hesselbach）突出的疝，称腹股沟直疝，好发于中老年人和体弱者，与直疝三角区的肌肉和筋膜发育不全、肌肉萎缩退化以及腹内压力升高等诸多因素有关。 腹股沟直疝 腹股沟直疝 腹股沟直疝 闭孔疝 闭孔疝（obturator hernia）是指腹腔内脏器经过髋骨闭孔突出于股三角区而形成，系后天获得性疝，多见于老年体格瘦弱者，70~80岁为高发年龄，尤其多见于经产或多产老年妇女。 发病原因：与老年体弱、营养不良及骨盆宽大和闭孔较大有关。 闭孔大体解剖 临床特异征象 Howship-Romberg征 正常情况下，闭孔管内除有闭孔神经和血管通过外，其余空间为脂肪组织所填充。当闭孔疝发生时，疝囊及腹腔内容物被挤入一个狭小、坚硬的管道内，即出现闭孔神经受压症状。临床上表现为腹股沟区及大腿内侧的刺痛、麻木、酸胀感，并向膝内侧放射，当咳嗽，伸腿外展、外旋时，由于内收肌对闭孔外肌的牵拉，可使闭孔神经受压加重，而至疼痛加剧，反之则减轻，称之为Howship-Romberg征。此征在闭孔疝中的发生率约为20.2%-100%不等 CT表现 未嵌顿时可见闭孔肌和耻骨肌之间有低密度影，肿块表现为较对侧明显不同的含气密度及肠管扩张；嵌顿后可见肠影从闭孔内侧进入闭孔，且该闭孔内肠影以上的肠管有肠梗阻征象，即可诊断闭孔疝。 术中表现 CT、术中表现 股疝 股疝 股疝（femoral hernia）是指经股环、股管并自卵圆窝突出的疝，多为后天获得性，先天性股疝极其罕见。其发病与股环较宽、妊娠、肥胖、结缔组织退变、腹内压升高等因素有关，以中年以上妇女多见，约占腹外疝的5%。右侧好发 股管解剖 股疝 —Extent of hernia sac was evaluated visually based on relationship between hernia sac and pubic tubercle on axial CT images. Suzuki S et al. AJR 2007;189:W78-W83 ?2007 by American Roentgen Ray Society * * * Figure 8b.??Herniated large bowel in a 55- year-old man with hepatocellular carcinoma. (a) Axial contrast-enhanced CT image shows herniated large bowel and appendix in the right IC (arrows). (b) Coronal diagram shows an IC hernia that contains colon (arrow). 闭孔疝的形成分3个阶段 1、闭孔处出现腹膜外脂肪 2、出现浅的腹膜凹陷，并逐渐加深形成疝囊 3、疝囊为内容物所充满 闭孔疝的疝内容物只要是小肠，疝入闭孔管内的可以是肠壁的一部分（Richer氏疝）也可以是肠管全部。疝内容物也可为膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及Meckel憩室等。 闭孔管系一纤维骨性管道，是人体中最大的解剖学孔隙，长约2~3cm，向前内下方斜行，是连接盆腔与大腿内收肌区的管状通道。管内有闭孔神经和闭孔血管通过，神经在前方，动脉在中间，静脉偏后。 闭孔神经在闭孔外分为前后两支，支配闭孔外肌、耻骨肌及股内收肌群，并发出关节支支配髋关节和膝关节，感觉支和隐神经交通支支配膝小腿内侧的感觉。 股疝的发生女性高于男性，尤以中、老年妇女多见，这和女性正常的生理和解剖学基础密切相关。由于股环口仅覆以疏松结缔组织，且股管有相当一部分前壁见于隐静脉裂孔内，其浅层结构为筛筋膜，无肌性防护；腹股沟韧带止点窄，远离耻骨梳韧带；女性股环相对较大等因素是股疝发生的主要原因之一。另外，髂外静脉粗细的变化，对股环开口也可产生直接影响，特别是妊娠中晚期子宫压迫导致髂外静脉和股静脉回流障碍引起的血管增粗，分娩后血管压迫的解除，口径变细，必然明显影响股环及其邻近间隙的大小。妊娠可造成腹肌的伸展、韧带的松弛，由于股环处特