腹泻的诊疗教材.pptxVIP

腹泻腹泻正常的大便粪便含水量85%，次数3次/日，排粪量200g/d病程超过4周，称为“慢性腹泻”每周3次至每日3次，粪便含水量为60%-80%，粪便量一般200g/d各段肠腔对水和电解质的分泌与吸收的平衡被打破腹泻腹泻的病理生理机制渗透性腹泻肠腔内含有大量不能被吸收的溶质，使肠腔内渗透压升高，大量液体被动进入肠腔内而引起腹泻腹泻的病因慢性腹泻全身性疾病内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致腹泻神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎腹泻的病因及分类按照大便的性状将腹泻分为3类：水样泻渗出性腹泻渗透性泻药、糖类吸收不良分泌性腹泻先天性综合征（氯性、钠性腹泻）细菌毒素血管炎药物或毒物运动/调节紊乱（糖尿病自主神经病变，IBS等）内分泌疾病（泌肽性肿瘤，甲亢等）回肠胆酸吸收不良新生物结直肠癌、淋巴瘤、绒毛状腺瘤特发性分泌性腹泻炎症性腹泻炎症性肠病溃疡性结肠炎、克罗恩病憩室炎感染性疾病伪膜性结肠炎侵入性细菌感染（如结核等）溃疡形成性病毒感染侵入性寄生虫感染缺血性结肠炎嗜酸性细胞性肠炎肠道新生物结直肠癌、淋巴瘤脂肪泻吸收不良综合征肠粘膜疾病短肠综合征淋巴瘤绒毛状腺瘤消化不良胰腺外分泌不足胆酸缺乏腹泻的诊疗思路腹泻的病因诊断 以病史、体格检查、粪便检查（包括病原体检查）和一般血液生化检查为基础，必要时进行肠道、腹部影像学检查。（一）病史、体格检查和实验室筛选检查（二）确定何种类型腹泻：水样泻、炎症性腹泻、脂肪泻（三）各型腹泻的主要检查方法思路（四）重视对鉴别诊断有帮助的症状和体征（五）深入诊断应用的实验室和影像学检查一、病史（一）发病、诱发缓解因素病程，是否幼年发病、突然发生/逐渐发生、持续性/间歇性?有无腹泻、便秘交替?（二者交替多见于肠结核、肠易激综合征、糖尿病自主神经病变，也可见于结肠憩室炎、结肠癌）腹泻与精神、情绪、受凉的关系?腹泻与饮食的关系？（禁食可止泻常见于渗透性腹泻，如进食麦类食物加重者见于乳糜泻，进食牛乳发生者可能为乳糖不耐受症，进食某些食物发生者见于变态反应性腹泻。禁食后腹泻仍严重者见于分泌性腹泻）腹泻与睡眠的关系？（半夜或清晨为便意扰醒多为器质性病变，肠道易激惹综合征多在起床或餐后排便）功能性与器质性功能性器质性多于早晨或餐后排便半夜或清早被便意扰醒粪便可带粘液而绝无脓血粪便带血或大便隐血阳性一般状况良好而无体重下降体重下降年轻病人（40岁）病史长（1年）症状常为间歇性腹部压痛明显或有包块对于功能性腹泻；如大便常规检查阴性，可作出初步临床诊断。必要时进行结肠镜检查则诊断基本确立。对于器质性腹泻：应进行彻底检查明确病因。对年龄在40岁以上的慢性腹泻病人，应常规结肠镜检查以免漏诊结肠癌。（二）大便量及性质小肠性腹泻大便量较多而次数相对较少，便中不易见到黏液、脓血，一般不伴有里急后重结肠性腹泻，每次大便量较少，但次数相对较多，可伴有里急后重，多数伴有黏液便，甚至脓血便大便量大于5000ml多为分泌性腹泻脓血便为炎症性腹泻，如脓血与大便不混，常是直肠或乙状结肠的炎症果酱样（血水样）大便见于阿米巴痢疾，米泔水样大便可能为霍乱，蛋花样便见于伪膜性肠炎大便有油脂光泽、有泡沫为脂肪吸收障碍，多见于吸收不良综合征蛋白质消化吸收不良或肠道有害菌多 ——恶臭糖吸收障碍——酸臭小肠性与结肠性小肠性腹泻结肠性腹泻粪便量常多，烂或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭量少，有粘液肉眼可见脓、血，大便次数3-10次/d次数可以更多腹痛脐周下腹部或左下腹里急后重无可有体重减轻常见少见结肠镜检查可以肯定或排除大肠的病变，因此对疑为器质性腹泻的病人结肠镜可作为首选检查。（三）腹泻的伴随症状1、腹痛结肠性疾病常伴下腹疼痛，排便后腹痛往往减轻或消失小肠病变疼痛常在脐周或右下腹，排便之后腹病一般不缓解不完全性肠梗阻多伴有发作性腹部绞痛、局限性腹胀与肠蠕动亢进伴有慢性腹痛多为肠道炎症 不伴有腹痛，常为非炎症性腹泻，如吸收不良综合征等 2、发热首先考虑感染，还应注意炎症性肠病、肠结核、淋巴瘤等。 3、明显消瘦 应考虑良性、恶性的消化性疾病、吸收障碍性疾病，如甲亢、肠结核、消化道恶性肿瘤，肝脏、胰脏或小肠疾病导致的消化吸收障碍等。 4、皮肤潮红 应注意类癌综合征、胰性霍乱（血管活性肠肽瘤（vasoactive intestinal peptide-secreting tumors, VIPoma）是一种相当罕见的胰腺内分泌肿瘤，95%起源于胰腺，其中，60-80%属于恶性病变，它的几个特征性症状——顽固性水泻、低血钾、胃酸过少或无胃酸。）二、体格检查急性腹泻常有脱水的体征，如眼窝下陷、皮肤干燥而缺乏弹性。小肠吸收不良综合征