肝癌影像诊断教材.pptVIP

肝血管瘤不典型CT表现 形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形 强化不典型（多为小病灶）： a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化 慢进慢出 局灶性结节增生 单发多见，多位于肝边缘，无包膜，境界清 AFP阴性，无肝炎肝硬化史 T2WI中心瘢痕呈高信号 局灶性结节增生 增强早期明显强化，呈“中心开花”即从中心向四周强化；中心瘢痕无强化或延迟强化 少数病灶中心或周围见增粗扭曲血管，富于特征性 含Kupffer细胞，99mTc浓聚 有中心疤痕的病变：FNH，纤维板层样肝癌和血管瘤。后两者疤痕在T2WI上是低信号，无延时强化，与纤维化和血栓机化有关 C- 动脉期 门脉期 如何理解肝癌的“快进”？ 1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。 2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH 3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC 快进快出 典型病例分析 典型病例分析 HCC不典型表现 形态 弥漫型、癌栓型、外生型 密度 等密度、高密度、囊性 强化特征 充填式、轻度强化 癌栓型HCC 外生型HCC 相对高密度HCC 脂肪密度HCC 肝癌CT漏诊原因 病灶 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化 技术 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？ 主观 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足 T1WI 信号改变 等低信号占2/3，高信号占1/3 高信号与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤细胞的分化程度以及病灶内金属含量如铜等有关 小肝癌出现高信号的几率达50% 原发性肝癌--MRI诊断 原发性肝癌--MRI诊断 包膜 约70%-80%，分化越好，假包膜出现的几率越高 包膜内层为纤维组织，外层为受压的血管和新生胆管 对包膜的显示：T1WIPDIT2WI T2WI 信号改变 等低信号占10%，高信号占90% 镶嵌征（mosaic pattern)：癌结节被薄的隔膜或坏死分隔，隔膜为纤维组织，在T2WI上为低信号，整个病灶信号不均 原发性肝癌--MRI诊断 肝癌MRI诊断要点小结 结合T1WI、T2WI信号特点 巨块合并卫星灶 假包膜征 镶嵌征 病灶内脂肪变性 血管受侵 合并肝硬化 AFP持续增高 原发性肝癌--MRI诊断 肝右叶结节型肝癌（平扫） 肝右叶结节型肝癌（增强） 巨块型肝癌 巨块型肝癌 巨块型肝癌 （增强） 小肝癌 特殊类型肝癌--纤维板层样肝癌 年轻，15-35岁 无肝硬化，AFP多正常 左叶多见 膨胀性生长，纤维包膜完整 中心低密度纤维灶无强化 周围有小卫星灶 动静脉瘘和癌栓少见 纤维板层样肝癌 胆管细胞癌 多无肝炎肝硬化，AFP阴性 好发于左叶 延迟强化 侵犯血管、癌栓形成相对少见。 鉴别诊断 肝血管瘤 1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强：“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。 2、间接征象：占位征相对较轻。 肝血管瘤CT诊断---典型表现 Freeny标准： 早期边缘高密度强化 (3+2) 强化范围进行性扩大 54% 延迟等密度充填 平扫低密度病变 79% 3分钟以后才出现等密度充填 补 充 经 验： a.平扫边缘清楚 b.增强“外不清内清” c.“慢进慢出”、“快进慢出” 肝癌影像诊断 一、肝癌的流行病学 肝癌的发病率: 南非60～100/100,000 亚洲3～5/100,000，最高达40/100,000 其它流行病学特点： 男女发病：3～8：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 慢性肝病、肝硬化发病机理 二、肝癌的发病机理 肝脏外科实用解剖 肝脏的分叶和分段: 肝脏有三个主裂：正中裂，左叶间裂，右叶间裂 正中裂将肝脏分成左半肝和右半肝 左叶间裂将左半肝分为左外叶和左内叶 右叶间裂将右半肝分成右前叶和右后叶加上尾状叶，一共将肝脏分成五叶 以肝静脉和门静脉在肝内的解剖分布为基础，将肝脏