腹泻的治疗教材.pptVIP

缺血性结肠炎 病因与发病机理:--肠壁缺血 动脉流入的阻塞： 动脉粥样硬化,栓子脱落； 静脉回流的阻塞： 静脉感染,肿瘤,门脉高压症, 腹腔手术后,血液高凝状态(口服避孕药)； 非阻塞性肠缺血：多由体循环紊乱所致—心衰, 休克,心肌梗死,严重脱水等； 渗出性腹泻－特点 1、粘液脓血便或血便; 2、腹泻、全身症状与体征，严重程度取决于肠受累 程度。 临床表现 起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 临床表现 起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤 临床表现 腹泻次数及粪便性质： 小肠性腹泻多在10次/天以内，结肠性腹泻次数可以更多 急性感染性腹泻粪便量多而稀。肠结核、IBS、糖尿病性自主神经病变常有腹泻与便秘交替；阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。粪便中带大量黏液而无病理成分常为IBS。 临床表现 慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便，亦可为黏液、脓液或血便。 临床表现 腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周或右下腹，便后不缓解。直肠或乙状结肠病变疼痛多为持续性，位于下腹或左下腹，便后可稍缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。 伴随症状 发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水 伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、 Crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。 伴随症状 里急后重 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为结肠、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、肠源性脂肪代谢障碍症(Whipple病)。 伴随症状 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。 问诊要点 腹泻的起病 大便的性状及臭味 腹泻伴随症状 同食者群集发病的历史 腹泻加重、缓解的因素 病后一般情况变化 * 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、少许黏液），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 定 义 指排便次数增多，粪质稀薄，水分增多或带有黏液、脓血或未消化的食物 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 食物约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出:粪便的水分不到0.2L 小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L 肠内水平衡 分泌吸收 吸收 分泌 发生机制 分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻 分泌性腹泻 胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 吸收 分泌性腹泻 分泌 ; 吸收 分泌性腹泻 肠粘膜隐窝细胞中的第二信使如环磷酸腺苷(cAMP), 环磷酸鸟苷(cGMP),钙离子等的增加是诱导粘膜分泌的重要环节。 分泌性腹泻 药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等 毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、 血清素、降钙素等 分泌性腹泻 如霍乱弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。 分泌性腹泻 VIP瘤：胰性霍乱，Verner-Morrison综合征或WDHA（watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。 发病机理: VIP→胰液、胆液和小肠液分泌↑ →超过结肠吸收能力→大量腹泻 分泌性腹泻 特点： 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻 渗透性腹泻 肠内容物渗透压增高（