离体牙再植术93例的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 离体牙再植术93例的临床体会 赵丽荣 耿怀霞（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院口腔科 黑龙江鹤岗 154100） 【中图分类号】R782.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0127-01 【摘要】 目的 观察离体牙即刻再植的临床效果。 方法 对93例患者162个离体牙进行牙周膜的保护、牙髓的处理以及受植区的准备，植入后的固定、调合等。 结果 单根牙的成功率明显高于多根牙，单个离体牙成功率明显高于多个离体牙，上颌牙成功率明显高于下颌牙，年轻恒牙成功率明显高于乳牙及恒牙。除此以外还与离体牙脱位的时间、污染程度、基牙健康状况、局部血运情况、固定与调合程度、术中术后患者配合情况密切相关。 【关键词】 离体牙 再植术 牙齿脱位离体，在临床上比较常见。笔者近年收治93个患者、162个离体牙对其进行即刻再植，收到了满意效果， 现报告如下： 1 临床资料 本组病例共93例162个牙，全部是因外伤脱落进行即刻再植。93例患者年龄最小6岁、最大60岁；离体时间在30分钟内78 个牙，30分钟*2小时为42个牙、超过2小时者42个牙。离体最长为12小时。 2 再植方法及标准 2.1 牙齿处理：用无菌生理盐水冲洗离体牙表面的污物，尽量保存牙齿上残留的牙周膜，用0.25%氯霉素夜浸泡30分钟后取出，用温生理盐水纱布保护牙周膜，在无菌条件下开髓，拔髓，一次性根充（勿超充）以备植入。对根尖弯曲，影响就位者，行根尖切除术。年轻恒牙无需根充。 2.2 受植区处理：常规局部麻醉，30ml/l过氧化氢液和生理盐水交替冲洗创区，去除牙槽窝内凝血块并使其充满鲜血。在清理牙槽窝内凝血块时，禁止搔刮牙槽窝壁上的牙周膜及齿槽神经，将脱位的牙齿植入原来的牙槽窝，植入后纠正咬合，使牙齿完全复位。其唇腭向，近远中向以邻牙和x线片为准，缝合撕裂的牙龈，复位后用牙弓夹板固定一周，固定的牙位数为脱落牙近中，远中各3各牙；若伴有牙槽骨或颌骨骨折则行单颌结扎，固定时间为4-6周。接触牙齿的器械均为无菌。 2.3疗效标准：显效：咀嚼功能良好，松动度在1度以下，叩诊（-），再植牙存留时间在5年以上。有效：咀嚼功能较好，松动度为1度，叩诊（-）再植牙存留时间1-5年。失败：咀嚼功能差，松动度为2度或3度，叩诊（+），再植牙存留时间不足一年。 3 结果 162个外伤离体牙的160个单根牙中，成功122个（76.5%），其中上颌牙147个（80.7%），下颌牙15个（69.3%），2个多根牙成功1个（50%）。 4 讨论 由以上结果可以看出,单根牙成功率明显高于多根牙，单个离体牙成功率明显高于多个离体牙；上颌牙成功率明显高于下颌牙；年轻恒牙成功率高于乳牙及恒牙。这是由各个方面所决定的。首先，外伤所致的单个、单根脱位牙，因其牙槽窝及两侧基牙条件较好，便于固定于与分散颌力，因而成功率较高；而多个、多根牙脱位，相对来说，牙槽窝条件较差，对基牙条件要求太高，基牙分散，力分布不均且多个脱位牙多伴有颌骨和牙槽骨的骨折，有的恰好位于骨折线上，影响固定，血晕不足，预后较差；上颌骨疏松多孔，血供丰富，营养充足，利于再植牙的成活。至于年轻恒牙，牙根发育尚未完成，根尖成喇叭口状，牙髓及牙周膜血运丰富，植入后牙髓易成活，大大提高了再植成功的可能性；乳牙再植，因局部疼痛，儿童不能很好的配合，手术条件欠佳，不利愈合。另外再植成功率还与结扎固定、与粘液程度、术后有无感染及患者遵守医嘱情况有明显的关系。总体，离体牙再植成功与否，除了离体牙自身因素外，还与离体牙脱位时间长短，污染程度，基牙健康状况，局部血运情况，固定与调 程度，术中术后患者配合情况密切相关。隐藏凡离体再植的牙，在处理好离体牙及牙槽窝情况下宜尽早植入，以利于牙周组织的愈合。 参 考 文 献 [1]颌面外科学[M]第二版.北京人民出版社，1994.126. [2]邱蔚六，张震康，王大章主编.口腔颌面外科理论与实践，北京人民出版社，1998.338.