移植皮瓣修复小腿组织缺损２０例.docVIP

精品论文 参考文献 移植皮瓣修复小腿组织缺损２０例 张卫涛　付清海　许向东　刘　军　殷　杰　李先志 　　解放军第三医院骨科　陕西　宝鸡　７１２００４ 　　【摘要】　目的　分析、总结移植皮瓣修复组织缺损的临床效果.方法　选取２００９年６月至２０１３年９月,我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者２０例,皮瓣类型有股前外侧皮瓣、胸脐皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腓骨骨皮瓣、小腿内侧皮瓣、小腿外侧皮瓣,对所有患者都实施移植皮瓣修复组织缺损治疗,观察所有患者的治疗效果.结果　皮瓣均全部成活;其中３例皮瓣部分坏死、二期游离植皮修复痊愈.治疗效果良好.结论　对小腿组织缺损创面患者实施移植皮瓣修复组织缺损治疗,可以在一定程度上提升皮瓣成活率以及游离植皮的修复痊愈率,效果显著. 【关键词】　移植皮瓣;修复组织缺损;临床疗效【中图分类号】R６２２ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０５７７－０１　　 　　现阶段,小腿创面损伤属于临床上比较常见的损伤类型,一旦损伤将会严重影响到患者的正常工作与学习[１].自从显微外科发展以来,移植皮瓣不仅可以消灭创面,还可以利用所带肌肉、骨骼组织,改善局部血液循环、填充病灶清除后的残腔;具有一次性修复与重建、较为简便以及效果确切的特点,修复效果好[２].为了分析、总结移植皮瓣修复组织缺损的临床效果,本文选取２００９ 年６月至２０１３年９月,我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者２０例,并将其作为分析研究的对象进行研究,具体结果报告如下所示: １　资料与方法 　　１．１　一般资料　资料来自于２００９年６月至２０１３年９月,我院收治的应用吻合血管游离移植皮瓣修复小腿组织缺损创面的患者２０例,其中男性患者１３ 例,女性患者７例,患者的年龄在９－５９岁之间,平均年龄为(３５．１plusmn;２．２)岁;从患者损伤原因上来看,因交通事故而受伤的患者有１０例,因机器绞轧损伤的患者有３例,因手术后遗症、组织受损的患者有５例,因胫腓骨外露出现感染的患者有２例.从患者受伤位置角度,位于患者小腿中下部前内侧的患者有１０ 例,位于患者小腿前外侧的患者有６例,位于患者小腿跟腱部的患者有４例;且研究中的所有患者对于本研究都知情同意,并已经签署了相关的知情同意书, 经医院有关委员会审核批准通过. １．２　治疗方法　对所有患者都实施移植皮瓣以及修复组织缺损治疗.首先对患者的创面进行处理,给予麻醉后,指导患者采取侧卧体位或者是俯卧体位, 　　利用气囊止血带,以生理盐水、双氧水以及剂量为１g/L的洗必泰药物溶液对患者的伤口进行浸泡冲洗,并反复泡洗大约三遍,每遍的时间大约五分钟.由于小腿特殊解剖结构,患者在出现创伤之后非常容易出现组织坏死缺损、骨外露、创面感染以及骨髓炎等.在实施常规消毒以及铺巾之后,彻底清除患者的创面,从而形成相对整洁的创面.以患者腓肠肌内侧的头推移肌皮瓣移植为例,其肌皮瓣的设计一般情况下都是按照点、线、面以及弧的形式进行设计. 在实际设计过程中,仅仅是保留患者的内侧腓肠血管作为蒂的腓肠肌内侧头的肌皮瓣.使轴点平腓骨头平面,移植过程中的轴线属于膝关节后的内踝以及横纹中点连线,所切取的内侧缘位于患者胫骨中线的前内侧,而最外侧缘则在患者小腿后的正中线外大约五厘米处,上方可接近患者膝关节腘窝的下缘, 　　其最下缘将会达到患者内踝上的大约１．５厘米位置,实际切口呈现为梨形.严格按照患者受区的大小情况,将肌皮瓣的长度与宽度比的受区分别增加一厘米到两厘米.并科学采用顺行以及逆行相结合的方法进行有效切取,然后按照患者创面大小情况合理切开患者近创面位置的供区内侧、供区下侧、供区后侧皮肤与皮下组织,直接达到患者的深筋膜之下,充分显露以及钝性分离患者的腓肠肌内侧头以及比目鱼肌的肌间隙,之后有效切开患者近侧的切口皮肤, 并保护好表浅小隐静脉以及腓肠神经.此外,显露出由动脉以及静脉发出来的,且到腓肠内侧头的患者腓肠动脉与静脉,进行细心保护.然后锐性以及纵形切开患者的内外侧的腓肠肌,并横形切断起腓肠肌肌腹以及跟腱的分界处, 　　充分显露出腓肠肌内侧头位于股骨内髁附着位置,将其有效切断,从而形成游离的肌皮瓣皮肤与腓肠肌起止点.此外,在屈膝三十度到六十度不等的情况下,患者的肌皮瓣可以相对明显的向远端推移大约四厘米到十厘米,而推移之后的患者腓肠肌内侧头起点以及内侧半腱肌腱的止点进行缝合数针之后实施重建.在手术治疗过程中,应边切开肌皮瓣、边实施腓肠肌肌膜以及皮缘的缝合.我们对于开放损伤均急诊清创,固定骨折、探查修复血管神经、修复肌肉肌腱损伤,原创面可以利用的撕脱皮瓣尽量回植,局部可以转移的肌肉覆盖重要组织缺损,尽量缩小创面;二期确实不能植皮修复的,手术施行吻合血管的游离皮瓣移植修复.已经因