空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会.docVIP

精品论文 参考文献 空心螺丝钉内固定治疗跟骨骨折体会 王文富（铁岭县第一医院骨科辽宁铁岭 112000） 【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）23-0201-02 【摘要】跟骨是人体负重和行走中起重要的作用，跟骨骨折为附骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2%，全部跗骨骨折的60%[1]。多由高处跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，如骨折线通过关节而或复位不良，易出现患足长期肿胀、疼痛，行走困难，甚至遗留严重的后遗症，我医院于2009年7月-2011年7月，共收治跟骨骨折31例，采用撕氏针撬拔复位，石膏处固定术者11例，采用撕氏针撬拔复位，空心钉内固定治疗17例，异型钢板切开复位内固定3例。对比如下： 【关键词】跟骨骨折 空心钉 骨折内固定 1、临床资料 1.1一般资料 跟骨骨折患者31例，其中男29例，女，2例，单足26例，双足5例，年龄（19-55）岁，损伤原因均不高处坠落伤，全部为闭合性骨折，3例合并腰椎骨折，术前均拍跟骨轴侧位X光片，按Sander分型[2] Ⅱ型23足，Ⅲ型18足，受伤后手术时间（2-5）天。 1.2手术方法 采用硬膜外麻醉，合并腰椎骨折的采用气管插管全麻，患者全部俯卧位，常规消毒，铺无菌手术巾，在C臂X光透视下，从跟骨后结节打入3.5mm撕氏针沿跟骨纵轴钻入，进针深度刚好达骨折线，术者将撕氏针针尾向跖侧推压，将前足尽量跖屈，双拇指顶压跟骨前部，以恢复Bohler角，同时术者用双手掌以跟骨双侧向中央挤压，以恢复跟骨的宽度。在C型臂透视下，证实Bohler角及Gissane角基本恢复正常，再在C臂透视下，用电钻将2-3枚导针从跟骨结节部由后向前钻入通过骨折线到达或接近对侧骨皮质，如跟骨前侧有粉碎性骨折块时，导针需钻到粉碎性骨折块的前方，甚至通过跟 骰关节，再次C臂透视，骨折对位良好，导针固定位置可靠，测导针进入长度，再拧入合适长度的4.5mm空心钉[3]，拔出撕氏针及导针，无须石膏固定。 1.3术后处理 采用脱水剂及广谱抗生素，抬高患肢，早期踝关节功能锻炼，待肿胀减轻后，下地不负重功能练习。 1.4结果 随访8-18个月，切口均一期愈合，无皮肤坏死，跟 骨Bohler角术前（-5deg;-15deg;），术后均（20deg;-40deg;），骨折愈合2-4个月，按Mandland足部评分标准[4]优21足，良8足，可2足，优良率93.5%。 2 讨论 跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物力学影响较大，如处理不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部病症，发生创伤性关节炎，跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，维持正常的足弓高度和负重关系，目前跟骨骨折治疗方法很多，SamdreⅠ型骨折多采用保守治疗，而SanderⅡ Ⅲ Ⅳ型骨折多采用手术治疗[5]，其目的是力争骨折达解剖对位，Sander Ⅳ型骨折行各种异型钢板内固定临床效果好，但均25%病例伴有伤口裂开及表面深部感染[5]，要谨慎选择病例，预防感染等严重并发症发生。 经皮闭合撬拔固定技术治疗跟骨骨折历史悠久，在国外被广泛使用，而空心钉内固定治疗跟骨骨折，就是在此技术的基础上应用和发展，术中在透视直视引导下，直接穿撕氏针撬 拔骨折块，并以手法整复恢复关节面。Sohler角，而后透视下直接进行空心钉固定，牛锋研究结果认为对SanderⅡ Ⅲ型骨折的手术使用钢针与钢板治疗结果比较并加以整复[6]笔者体会是采用空心螺钉固定治??SanderⅡ Ⅲ型跟骨骨折有明显优点：（1）固定可靠确切，无需石膏外固定，便于早期关节的功能练习，减少创伤性关节炎的发生，（2）切口小，无需广泛切开剥离跟骨周围皮肤，不易发生皮肤坏死，（3）手术简单、易行。（4）与单纯撕氏针撬拔比无需针尾暴露皮肤之外，减少感染机会，便于护理。 参 考 文 献 [1]唐沅,徐永年,跟骨骨折[J]中国矫形外科杂志1998.5（1）63-64. [2] Sarder . R . Fortin P. DipasqualeT. etal. Operative treatment in 120 displaced infra-articular calcaneal fractures.Results using a prognostie computed tomography scan dassification[J] clin orthopaedic 1993.290.87-95. [3]朱恩宏 李建军 孙承军