空心螺钉或桡骨远端钢板辅助胫骨远端锁定钢板治疗PILON骨折的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 空心螺钉或桡骨远端钢板辅助胫骨远端锁定钢板治疗PILON骨折的疗效分析 黄磊 　　(昆山市中医医院 215300) 　　【摘要】 目的：探讨空心螺钉或桡骨远端钢板辅助胫骨远端锁定钢板治疗PILON骨折的疗效。方法：回顾性分析2012年1月至2015年3月我院共收治闭合 Pilon 骨折20 例，采取空心螺钉或桡骨远端钢板辅助胫骨远端锁定钢板治疗PILON骨折。结果：所有患者术后获12～24个月(平均16个月)随访，根据Burwell—Charnle放射学复位标准评定复位质量：解剖复位17例，复位可3例；切口一期愈合18例，切口渗液换药后愈合2例，切口一期愈合率达90％；骨折均获愈合，时间9～24周(平均14周)；无肢体缩短、关节面二期塌陷、踝关节失稳；末次随访时踝关节功能按Mazur评分标准评定：优13例，良5例，可2例。结论：应用空心螺钉或桡骨远端钢板辅助胫骨远端锁定钢板治疗 Pilon 骨折具有固定牢靠、愈合率高、切口并发症少、功能恢复满意等优点，值得推广应用。 　　【关键词】 Pilon骨折；骨折内固定；手术 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0141-02 　　Pilon骨折是指涉及负重关节面及干骺端的胫骨远端骨折，多为高处坠落伤等高能量暴力所致，由于Pilon骨折干骺端存在不同程度的压缩，关节面粉碎，复位较难，且常伴有严重的软组织损伤，术后并发症多，治疗效果差。我院自2012年1月至2015年3月采用空心螺钉或桡骨远端钢板辅助胫骨远端解剖锁定钢板治疗PILON骨折20例，获得较好的疗效。现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例入选标准：闭合性和Gustilo I度开放性PILON骨折。 　　本组病例：男16例，女4例；年龄19～55岁，平均36．7岁。致伤原因：高处坠落伤11例，交通伤5例，重物砸伤3例，扭伤1例。受伤至手术时间7～15d，平均11.8d。根据Riiedi—Allgfiwer分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型14例。其中闭合性骨折18例，软组织损伤按照Tscherne-Gotzen分级：I级6例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例，Ⅳ级1例；Gustilo I度开放性骨折2例。 　　1.2 手术方法 　　18例闭合性骨折先复位后石膏托临时保护或跟骨牵引，保持踝关节中立位，尽可能恢复肢体长度，抬高患肢，冰敷24h。使用静脉及口服药物消肿，7～15d后局部软组织肿胀消退，皮肤有皱纹时手术。2例Gustilo I度开放性骨折，行急诊清创、手法复位、包扎止血及跟骨牵引，后间断换药，待10～14天原发伤口愈合后行手术。术前摄胫腓骨远端正侧位及胫腓骨远端三维螺旋CT扫描，了解胫骨远端骨块分布及数量，根据骨块位置设计切口。 　　手术采用后外侧切口显露腓骨远端骨折及后踝骨折，腓骨采用腓骨远端 解剖钢板或重建钢板固定。胫骨骨折我们选择前正中切口或前内侧切口，显露胫骨前唇、内踝及前外侧Chaput骨块，必要时打开胫距关节显露胫骨远端关节面复位关节面压缩骨块，克氏针临时固定。对于长斜形较大骨折块及后踝、内踝骨折块复位后空心螺钉导针临时固定后置入1至2枚空心拉力螺钉固定，其中内踝部的空心螺钉可于内踝尖部作一小切口置入，术中透视待胫骨关节面复位满意、胫骨力线恢复后置入胫骨前外侧或内侧解剖锁定钢板固定，对于骨折粉碎严重，单钢板固定仍不稳者可于胫骨远端内侧或前外侧加用桡骨远端钢板辅助固定，各骨块间相互尽量有螺钉进入。本组中2例Ⅱ型、6例Ⅲ型骨折复位后，空隙内植人同种异体骨条。 　　1.3 术后处理 　　术后常规抗炎消肿、预防血栓治疗。术后抬高患肢，术后2天拔引流管，拔除引流管后即可在医师指导下行踝及足趾的主动屈伸功能锻炼，根据骨愈合情况，术后6～8周逐渐开始部分负重锻炼，完全负重时间在12周以上。 　　1.4 疗效评定 　　术后采用Burwell-Charnley[1]放射学复位标准评价复位效果，分为解剖复位、可、差；采用Mazur和Schwartzmon[2]踝关节功能评分标准评估踝关节功能，分为优、良、可、差。 　　2.结果 　　所有患者术后获12～24个月(平均16个月)随访，根据Burwell—Charnle放射学复位标准评定复位质量：解剖复位17例，复位可3例；切口一期愈合18例，切口渗液换药后愈合2例，切口一期愈合率达90％；骨折均获愈合，时间9～24周(平均14周)；无肢体缩短、关节面二期塌陷、踝关节失稳；末次随访时踝关节功能按Mazur评分标准评定：优13例，良5例，可2例。 　　3.讨论 　　Pilon骨折多为高能量损伤所致，距骨以极高的速度冲击胫骨