立克次体感染对心肌损害的36例分析.docVIP

精品论文 参考文献 立克次体感染对心肌损害的36例分析 徐新诒 （建湖县人民医院 224700） 【摘要】目的：探讨立克次体感染(羌虫病)患者的心肌损害情况。方法：回顾性分析了我院2010年6月至2010年11月，半年来收治的36例立克次体感染患者的临床表现、心肌酶、心电图、胸部X片检查结果及有心脏损害患者的转归情况。结果：36例羌虫病患者中，28例（77.8%）有心脏不适表现，12例（33.3%）肌酸激酶及同工酶升高，16例（44.4%）乳酸脱氢酶升高。31例（86.1%）出现心电图异常，5例（13.8%）X胸片检查示心脏扩大。立克次体感染致心脏损害大多恢复良好，仅1例因多器官衰竭死亡。结论：立克次体感染患者的心脏损害常见，且心电图异常较心肌酶升高多见，大多损害较轻，预后良好。 【关键词】立克次体感染 心肌酶 心电图 归转 立克次体感染(恙虫病)人体后可引起多脏器损害，特别是心肌心损害后可引起心力衰竭而危及生命，早期发现，及早治疗是预防心力衰竭发生的关键。本文对2010年6月至2010年11月在我院确诊36例患者心电图等有关指标作一回顾性分析，总结如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组是2010年6月至2010年11月在我院确诊36例住院患者，男15例，女21例，年龄15～62岁。36例均为农民，都有草丛树林接触史，36例患者中均无高血压、冠心病史可询。 1.2 立克次体感染(恙虫病)的诊断标准[1]：①有野外接触史；②发热并发特异性焦痂或溃疡；③淋巴结肿大，皮疹，肝脾肿大；④变形杆菌凝集试验阳性或恙虫病立克次体DNA阳性(PCR法)。凡符合上述四项中的三项者诊断成立，本病入院的36例病人均等合上述诊断标准。 1.3 临床表现：36例患者均有发热，其中38℃～39℃12例，39℃以上24例；热程7天内2例，7～10天28例，10天以上6例。28例焦痂或溃疡，淋巴结肿大23例，皮疹19例，结膜充血27例，胸闷、心悸18例，两肺底大量湿罗音1例，舒张早期奔马律2 例。 1.4 实验室检查： 1.4.1 36例患者心电图变化情况 ST-T变化28例；窦性心动过速33例；肢体导联低电压11例；窦性心动过缓者4例；室性早搏6例；房性早搏15例；不完全性右束支传导阻滞9例；Ⅰ0房室传导阻滞者7例；Ⅱ0度Ⅰ0型房室传导阻滞者2例；Q-T延长3例。心房颤动1例。 1.4.2 36例患者心肌酶谱变化情况 血清肌酸激酶及同工酶(CK-MB)水平：36例患者中肌酸激酶升高占33.4%(12/36)，其中201-400 U/L 10例，1000-2400U/L 2例,伴CK升高13.8%(5/36) U/L。肌酸激酶及同工酶(CK-MB)用酶偶联法检测，肌酸激酶参考值(男性38-174，女性26-140) U/L，CK-MB为(0-25) U/L。血清乳酸脱氢酶(LDH)水平：血清乳酸脱氢酶升高占44.4%(16/36)，其中轻度升高(241-480 U/L)12例，中度升高(481-720 U/L)3例，明显升高(gt;721 U/L)1例，其检测方法为速率法。参考值为95-200 U/L， 1.4.3 胸部X线检查：胸部X线检查显示5例心胸比例大于0.5,21例为急性支气管炎表现，1例为两下肺炎表现。5例心胸比例大于0.5的患者，心脏超声检查示3例左心室稍扩大。 2 结果 本组患者确诊后均用阿奇霉素治疗，如无效者使用加替沙星+灭滴灵治疗，疗程10-15天，发现心肌损害者加用环磷酰胺葡胺和1.6二磷酸果糖营养心肌治疗。其中有1例发生多脏器损害并发上消化道大出血死亡，2例发生Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞外，其它病人全部治愈出院。一月后复查心电图仍有6例为窦性心律不齐，出院时发生Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞2例患者一月后复查心电图时Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞消失。同样3例左心室扩大患者再复查心超左心室腔均在正常范围之内。 3 讨论 立克次体感染是一种急性传染病，有流行季节性和地区性，多发在东南地区、和西南地区的夏、秋季节。幼虫从叮咬处传入人体，在局部繁殖，并通过淋巴系统进入循环。经血液流到各脏器，在全身血管内皮细胞和单核细胞内生长繁殖，引起毒血症和各脏器炎症损害。其主要病理表现为全身小血管炎，血管周围炎及全身单核细胞增生。同样心肌细胞也会出现充血、水肿、变性甚止有局灶性坏死。所以可出现胸闷、心悸、心脏扩大、心电图及心肌酶的变化。 本文资料表明立克次体感染并发心肌损害比较常见，心电图检查是为最方便，最经济的方法这