第二次注射美洛西林钠致过敏性休克的抢救护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 第二次注射美洛西林钠致过敏性休克的抢救护理体会 王红艳（湖北省荆门市第二人民医院 448000） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0350-01 美洛西林钠为半合成青霉素类抗生素，用于大肠埃希菌，肺炎杆菌，肠杆菌属，变形杆菌属等革兰阴性杆菌中敏感菌株所致的呼吸系统、泌尿系统、消化系统、妇科和生殖器管等感染，广泛应用于临床。因其药理作用与青霉素相似，在应用过程中易引起过敏反应，因此在临床作用中如有青霉素皮试阳性者禁止使用。但本文所述青霉素皮试阴性，并且一月前曾使用过美洛西林钠，在进行静脉输液时发生迟发型过敏性休克，经积极抢救而脱险。现结合病历报道如下： 1 一般资料 患儿，女，5岁，因上呼吸道感染而在门诊行输液治疗，入院后遵医嘱行美洛西林钠2.0g+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注。患者无青霉素过敏史，一月前曾在本院使用此药三天。静脉输液前常规青霉素试验阴性，每次药品批号相同。配好液体为病人进行静脉输液，液体刚刚挂上2分钟后，患者出现呼吸急促，胸闷，查口唇及面色发绀，脉搏细弱，随之出现意识丧失，呼吸困难，烦躁不安。立即给予氧气吸入，掐人中，放置压舌板，遵医嘱停止输液，保留静脉通道，更换液体及输液管。遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5mg皮下注射，地塞米松5mg莫非氏滴管滴入，异丙嗪17mg肌肉注射等一系列抢救，10分钟后患者意识恢复，呼吸平稳，面色慢慢转为红润，血压回升，心律正常，持续吸氧1小时后转入儿科病房住院治疗。 2 护理 2.1抢救护理：护理人员具有良好的应急能力及娴熟的操作技能是抢救成功的关键。 我科护士均能在紧急情况下独立承担各项抢救工作。如心电监护、留置针穿刺技术、洗胃、电除颤、心肺复苏、呼吸机的使用等。 2.1.1过敏性休克病人的抢救，要做到快速反应，第一时间通知医生到场，遵医嘱立即皮下注射盐酸肾上腺素0.5-1mg，给予高流量吸氧,地塞米松5mg加入莫非氏滴管滴入，5分钟内完成，用留置针建立两条静脉通道，以保证及时静脉用药，备好气管插管盘、气管切开包、负压吸引器以保证呼吸道通畅，连续心电监测，随时监测生命体征。 2.1.2分工合作制，如遇抢救即刻进行2人合作。1人做记录，1人做处置，如有口头医嘱，2人各复述一遍，保证抢救记录及抢救用药准确无误。 2.1.3心理护理：患者是一名5岁儿童，突然出现过敏性休克症状，神志不清，喉头痉挛，面色及口唇均发绀，烦躁不安等。其母亲精神极度紧张，内心充满恐惧、焦虑。在抢救过程中，一方面要安慰患者家属，一方面要鼓励患者，紧握患者双手，按摩患者额头，解除患儿压力，平静呼吸，安定情绪。 2.2休克护理：病人取平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸进入气管引起窒息。放入压舌板，防止舌咬伤。双下肢抬高15deg;，以利于血液回流心脏，加盖棉被，四肢末端用热水袋保暖，防止烫伤。密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸的变化，以及皮肤色泽，温度，湿度及尿量的变化。 3 结论 3.1追问患者既往用药史，一个月前用药3天后出现皮肤瘙痒，皮疹的症状，给予抗过敏药物后症状消除。由此可见，在应用青霉素、头孢类抗生素前应仔细询问过敏史，用药史和家族过敏史。对曾发生迟发型过敏反应的病人严禁再次使用该药物。 3.2准确无误地配制皮试液，皮试时，携带皮试急救盒（肾上腺素1mg/1支地塞米松5mg/1支，异丙嗪25mg/1支）认真观察皮试反应，正确判断皮试结果，皮试阴性方可注射。在注射美洛西林钠过程中，护士应询问病人有无异常感觉，如有不适，立即停止用药，通知医生，观察是否与美洛西林钠迟发型过敏反应有关，对症处理。 3.4在用药过程中，要多巡视，多询问，有过敏体质者，皮肤病患者，使用激素药患者，亲属曾有迟发型过敏反应者，体质虚弱者，腹痛患者等尤其要多观察，如有特殊情况及时处理。 3.5不要使用惯性思维，上月刚刚使用过的不会发生过敏反应。避免第二次使用同种药物产生迟发型闪电式发生，护士的高度警惕至关重要。 3.6所有急救药品都要算出系数，特别在小儿抢救时能保证又快又准的取药。 参 考 文 献 [1]史风敏.1例头头孢哌酮迟发型过敏性休克的抢救与体会[J].当代医学，2010,16（2）. [2]胡广英.苄星青霉素迟发性过敏反应致过敏性休克的抢救护理体会[J].2010，22（3）：306.