早产儿救治要点PPT.pptVIP

早产儿救治要点;早产儿概念;早产儿的发生率;早产原因;近年来认为：50%-80%的早产与绒毛膜羊膜炎有关; 很多早产儿、特别是VLBW是“珍贵儿”；母亲高龄、患病迫切要求得到一个孩子 早产儿作为人生命过程一个特殊阶段的个体，其医学研究和实践内容丝毫不亚于临床医学的任何一个门类 早产儿救治工作是系统工程 早产儿救治水平被视为新生儿医学水平的标志 早产儿是一块“试金石”，早产儿是一本“书” ;目 标;早产儿;一、产前问题及处理;二、产时处理;三、保暖;四、呼吸问题及管理;（一）吸氧 1、规范化用氧，要有严格的适应症，尽量避免高浓度、长时间用氧、氧分压或氧饱合度监测 2、指征：吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）50 mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2） 85%者 目标：维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％ 3、头罩吸氧、暖箱吸氧、鼻导管吸氧;（二）RDS的预防和治疗;2、肺表面活性物质（PS）的应用;（6）给药方法： 气管插管注入肺内 （7）注意事项 用前先吸痰、清理呼吸道 分仰卧位，左、右侧位均等注入 预热，不要剧烈摇晃 抬高背部上半身，提高疗效 高浓度200mg/kg，减少6h内对氧的需求、需要重复使用的更少，死亡率更低;3、CPAP应用;4、机械通气;（三）呼吸暂停的防治;枸橼酸咖啡因 优点：半衰期较长,不良反应较少,脂溶性高,透过血脑屏障快 负荷量：20mg/kg(相当于咖啡因10mg/kg) 维持量：24h后，5 mg/kg,每天1次,静脉滴注 纳洛酮 主要用于母亲产前( 4～6 h)用过麻醉剂如度冷丁者(母亲吸毒者禁用) ,或经氨茶碱治疗后效果不理想者,剂量0.1 mg/kg,静脉滴注,必要时4～6 h重复使用; ④其他治疗 频发的阻塞性或混合性呼吸暂停 用鼻塞CPAP CPAP后呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气（参数一般不需要很高） 继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病（感染、贫血、胃食管反流、气道梗阻、动脉导管开放、颅内出血、体温不稳定、电解质紊乱、剧烈疼痛、吸痰时咽部过度刺激 ）;（四）肺出血的处理;输入液体量过多可能增加动脉导管未闭、坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良的发生率 另一方面早产儿摄入不足会引起脱水及高钠血症;?;液体摄入量;新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/kg/d);液体平衡的最佳指标;（二）营养需求;;（三）肠内营养;3、喂养方法 ①经口喂养: 是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿 ②胃管喂养: 适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法 ③十二指肠喂养: 适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿;间歇胃管法：操作简单，可较快地促进肠道成熟，但可引胃过度扩张脑血流波动和低氧血症 持续胃管法：不易引起腹胀，但常有不耐受、胃潴留;4、管饲喂养的奶量与添加速度 ;;5、微量肠内喂养(MEF);6、非营养性吸吮;（四）肠道外营养;1、葡萄糖;3、脂肪乳;4、维生素;5、电解质及微量元素;;6、肠外营养时的监测;生长参数???体重???身长???头围 血常规和血生化???Hb+WBC+PLT???血Na,K,Cl,Ca,P,Mg???血糖???血气???血ALT,Bil/DBil,总蛋白/白蛋白,ALP,TBA???血BUN,Cr???血脂;?（五）营养支持的目标;“三个阶段”;（六）胃肠功能问题;发病率高10-25%，病死率可达60%以上 高危因素：早产，胃肠道缺血，感染和肠道喂养 早期缺乏特征性的临床表现，常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停、反应差、肠鸣音减弱、腹胀等 肠穿孔???生率高;NEC治疗措施;八、感染的防治;早产极低出生体重儿极易发生院内感染 出生体重在1500g以下的极低出生体重儿，院内感染率至少在50%以上 临床缺乏典型症状和体征 病情进展迅速而凶险(SIRS、MODS），在短时间内出现感染性休克，导致死亡 实验室检查也很难提供及时、敏感性、特异性兼顾的诊断依据 一方面容易被忽视，导致延误治疗；另一方面，过分谨慎，形成盲目滥用抗生素 医疗费用增加的主要原因 早期诊断是关键;早产儿院内感染的早期诊断;早产儿院内感染的预防;早产儿的预后;展 望;