经外周静脉穿刺中心静脉置管护理操作与安全管理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经外周静脉穿刺中心静脉置管护理操作与安全管理体会 黄小红（湖南邵阳市医学高等专科学校附属医院 422000） 【摘要】 经外周静脉穿刺中心静脉置管 (PICC)相对于传统的中心静脉导管(CVC)而言，是一种安全、性价比高、并发症发生率低的中心静脉通路。PICC导管为病人提供了安全、方便的治疗途径，对保证化疗计划的顺利进行起到了积极作用。通过制定、实施、不断规范安全置管管理制度，控制PICC导管的置管、维护及并发症的预防、处理的整个流程，真正达到了安全使用PICC导管的目的。因此医院病人留置PICC导管操作要点和安全管理是目前医学领域一项值得重视和研究的课题。 【关键词】PICC置管术 操作要点 安全管理 经外周置入的中心静脉导管(Peripherally inserted central catheter，PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘芷中静脉、头静脉)置管，使导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的方法[1]。目前因PICC置管术具有创伤小、留置时间长(可达1年)、并发症少等优点而在国内外临床被广泛应用[2]，而且是唯一一项可以由护理人员独立操作的中心静脉置管术。PICC是中心静脉导管，属于中长期植入物。患者可以带管回当地医院继续治疗，并需长期维护，对它的正确维护与管理需要各级医院护理人员共同参与。PICC导管为病人提供了安全、方便的治疗途径，对保证化疗计划的顺利进行起到了积极作用。通过制定、实施、不断规范安全置管管理制度，控制PICC导管的置管、维护及并发症的预防、处理的整个流程，真正达到了安全使用PICC导管的目的。本文结合本院在开展该技术过程的实践与经验体会，总结了PICC置管术操作要点并探讨如何规范化安全管理。 1 PICC置管术应用的操作要点 1.1用于引流：由于PICC具有柔软、弹性好、不易打折、对组织及脏器刺激性小等特点，临床上可将其用于各种积液的引流。经髂前上棘与脐连线外l／3处作为穿刺点，置入导管约10cm，在导管末端连接引流袋可用丁晚期恶性肿瘤腹水的引流；经胸透或B超体表定位，在腋巾线第6～7肋间或肩胛下角线第8～9肋问作为穿刺点，置入导管10～15cm，导管末端连接肝素帽及引流袋或负压吸引球，形成一套封闭的引流系统，可用于恶性胸腔积液的引流；经B超定位，穿刺针滑肋间隙上缘顺B超探头方向进针，置入导管约10cm，导管末端连接三通阀和引流袋可用于大嚣心包积液的引流。 1.2用于采血：静脉血标本的采集常采用静脉穿刺的方法，会给患者造成不同程度的痛苦。利用PICC输液并多次采血，具有成功率高、患者无痛苦、可反复采集及不会增加导管堵塞与感染等并发症的优势，且对检验结果无明显影响，可作为临床采集血样的途径之一。采集前应抽取2ml血液弃去，采集后应更换导管末端接头，并用20ml生理盐水冲管。 1.3用于测量中心静脉压：经肘部血管穿刺置入PICC测量中心静脉压较锁骨下穿刺置管简单、安全、方便且操作起束容易，患者痛苦小，无须在手术室进行。具体方法是：置管成功后在导管末端接1个三通管，三通管再分别连接有刻度的玻璃测压管和一路输液管。测压时使输液管和测压管相通，将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，观察测压管内液体下降到一定水平，即可测得中心静脉的压力。 2 PICC置管术穿刺静脉的选择及体位 根据患者病情、血管条件而选择不同的穿刺静脉与体位，是提高穿刺成功率防止导管异位的关键所在[3]。 2.1肘部静脉及体位：肘部静脉包括贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。贵要静脉管径粗、解剖结构直、位置较深，常为首选。肘正中静脉为次选。头静脉较表浅、前粗后细、静脉瓣相对较多、进入腋静脉处形成20deg;角，故易发生送管困难或导管异位。由于右臂静脉汇入上腔静脉的路径较左臂短，且右臂活动较多，可减少静脉血栓的形成，故首选右臂静脉。 2.2颈部静脉及体位：包括颈内静脉、颈外静脉及锁骨下静脉。我院30例锁骨上静脉和10例颈内静脉置入PICC，成功率分别为98％和100％，无一例感染。由于颈部静脉特殊的解剖结构，暴露欠佳，有伤及大动脉、神经其至引起血气胸等并发症的可能，故不作首选。体位：患者平卧，在两肩胛间下垫一小枕，让颈郎过伸并头转向对侧。 2.3股静脉及体位：该方法适用于因病情不易行上肢输液或人而积烧伤尤其他血管选择的患者。穿刺点选在股动脉内侧0.5cm处。此处由于暴露差，影响患者活动，不易于护理，易引起静脉血栓及感染，故少选。体位：穿刺侧大腿外展，呈屈髋位。 3 PICC技能的重点环节安全管理管理措施