第3章 常用流行病学研究方法(二).pptVIP

样本含量的估计 研究因素在对照组暴露率（p0），在病例组的暴露率（p1） 相对危险度（RR）的估计值（OR） 检验水准（α） 检验效能（1-β） 有关参数 样本含量估计 ？ 计算公式 资料的整理和分析 资料的整理 均衡性检验 描述研究对象的一般特征 统计描述 原始资料的核查 原始资料的分组、归纳 统计推断和分析 成组 设计 资料 的 分析 1:1 配比 资料 的 分析 第三节 分析流行病学方法 Analytical epidemiology 案例 人们在英国和威尔士的死亡登记中发现，由肺癌导致的死亡例数显著增多。 如，1922-1947 年间死亡数从 612例上升到9287 例，增长了15 倍。45 岁及以上男性肺癌死亡率，从1940-1944 年，仅 5 年的时间与 1921-1930 年相比，肺癌的死亡率就增加了 6 倍，女性肺癌死亡率增加了 3 倍，且呈上升趋势。除英国和威尔士外，世界上其他国家如瑞士、丹麦、美国、加拿大、澳大利亚、土耳其和日本等也出现了相同的现象。此现象引起了世界上很多研究者的高度重视，并开始研究这一现象发生的原因。当时提出的能够导致肺癌发病率增高的原因主要有两种：①汽车尾气的排放、焦油路表面的灰尘及煤气厂和工厂中煤的燃烧而导致的大气污染； ②吸烟。 案例 吸烟与肺癌的关系是依据医务工作人员的临床观察而得出的，即在临床诊疗中发现的肺癌患者有很多人吸烟，为搞清楚肺癌高发的真正原因，研究者们于1930 年到 1960 年间，进行了大量的流行病学研究。其中包括 Richard Doll和英国的 Austin Bradford Hill 进行的一项病例对照研究。这项研究的目的是为了检验患肺癌者与非肺癌者在吸烟习惯方面或其他如大气污染等方面是否存在差异。 案例 问题： 1. 何谓病例对照研究？ 2. 病例对照研究的基本原理是什么 3病例对照研究有哪些类型？ 4. 病例对照研究的作用是什么？ 病例对照研究 分级要求： 掌握：病例对照研究的概念、特点和用途；病例对照研究资料的描述，成组比较法资料的分析，1∶1配对资料的分析；样本量的决定因素。 熟悉：病例对照研究的优缺点；研究对象的选择（病例的选择；对照的选择）。 了解：病例和对照研究的设计和实施过程，研究因素的选择和资料的收集。 病例对照研究（case-control study）亦称回顾性研究。是选择患有和未患有某特定疾病的人群分别作为病例组和对照组，调查两组人群过去暴露于某种或某些可疑危险因素的比例，判断该暴露因素是否与该疾病有关联及其关联程度大小的一种观察性研究方法。 病例对照研究的概念 特 点 属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由“果”至“因” 难以证实因果关系 项目 队列研究 病例对照研究 时间顺序 发病前开始 在疾病发生后进行 分组标志 按暴露与否分组 按发病与否分组 资料获得方式 暴露由研究者记录 暴露由回顾获得 因果顺序 由因找果 由果推因 两种分析性研究方法特点比较 暴 露（exposure) 亦称暴露因素，是指研究对象接触过某些因素或具备某些特征，或处于某种状态。这些因素、特征或状态即为暴露因素。 流行病学研究中暴露通常用来代表一切可能与疾病危险性有关的、研究者感兴趣的因素。 用 途 提出病因线索 初步检验病因假设 评价防制策略和措施的效果 少吃水果和蔬菜 肥胖 不运动 病例对照研究的种类 （一）非匹配病例对照研究 （二） 病例对照研究 ？ 匹配 匹 配（matching） 配比是以对结果有干扰作用的某些因素或特征作为匹配因素,使对照组与病例组在匹配因素上保持相同的一种限制方法。 匹配因素：指那些对结果有干扰作用的研究因素以外的因素或特征。 性别、年龄通常为匹配因素，其次为种族、社会经济水平等。 目的：消除匹配因素的（干扰）作用，增强与病例的可比性；提高研究效率。 匹配方法 频数匹配：要求对照组和病例组在匹配因素的比例上相同。 个体匹配：病例与对照以个体为单位进行匹配。 匹配应注意的问题 根据研究目的慎重选择匹配因素； 可疑病因不能作为匹配因素； 可按1:1、1:2、1:4匹配； 防止匹配过度。 匹配过度：是将一些被研究因素或因果链的中间变量，或者将一些不必匹配的因素作为匹配因素而造成的。 1．巢式病例对照研究（nested case control study） 按队列研究的方式进行，收集每个队列成员的暴露信息及有关混杂因素，确定随访期内发生的病例作为病例组，对照来自同一队列，然后进行病例对照研究。 研究进展 暴