老年卧床患者锁骨下静脉穿刺置管术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年卧床患者锁骨下静脉穿刺置管术后的护理体会 余红姣 　　（武汉市十一医院 老年干部科 湖北 武汉 430000） 　　【中图分类号】R543.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0339-02 　　我科是老年干部科，老年病人多，大多长期卧床病程长病情复杂，慢性消耗性疾病多发，并发症多，不易治愈。静脉输液成为主要的治疗手段，但因老年患者本身皮肤松驰皮下脂肪少，血管弹性差脆性大充盈度欠佳，血流速度慢呈高凝状态等原因，长期输液对血管破坏性大，穿刺困难。为减轻患者反复穿刺的痛苦，我们对患者行锁骨下静脉置管术，因其有保留时间长，操作简单，输液种类广泛等优点，保证了患者的治疗和营养供给，延长了患者生命，患者家属乐于接受，也方便我们观察护理，有效的减少了我们的工作量，减轻了患者痛苦，现在我将本科锁骨下静脉置管患者护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　2010年一2014年患者58例，男45例，女13例，年龄74一94岁平均84岁均为长期卧床病人，意识清楚的有20人，意识不清躁动者17人，脑梗塞伴痴呆21人，自行拔管2例，脱管3例，无堵管及空气栓塞发生，置管时间最少21天最多300天。（病人脑梗塞伴痴呆，置管困难家属拒绝重新置管，有报道最长带管310天）。 　　2 置管方法 　　首先向患者及家属讲解置管的方法及作用注意事项，配合方法，取得同意并签字[1]。病人置去枕平卧位，头部转向对侧约45度，取锁骨下1.5cm处为穿刺点，在无菌操作原则下，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，用2%利多卡因2ml作局部麻醉，进针角度与皮肤成30度角，针尖对准胸锁关节方向缓慢进针，见有回血回抽通畅后送入导丝置入中心静脉留置导管，长约12一15cm，导管用缝线固定末端接肝素帽并用1:100肝素钠液封管，穿刺处用无菌透明贴膜保护。 　　3 护理措施 　　3.1妥善固定，防止脱管 　　3.1.1 穿刺成功后，一般采用缝线接扎固定侧翼，用3M贴膜保护穿刺点，一般置管长度为右侧12一15㎝左侧16一19㎝，保持导管通畅防止脱出扭曲打折受压等。 　　3.1.2 对于神志不清躁动患者适当约束双手，患者更衣，翻身时避免过度牵拉导管以免移??脱出，如导管不慎脱出时，切记不可将脱出部分再送入血管，视脱出程度，可立即用注射器回抽检查有回血确认导管在血管内，应消毒后用无菌贴膜将脱出后外露导管部分以U形固定于穿刺点旁，防止导管再次脱出。 　　3.1.3 因患者自身排异反应固定导管缝线一般在穿刺后几天自行脱落，为减轻患者再次缝线痛苦，本科一般采用留置针专用透明贴膜固定导管于穿刺点旁，贴膜定期更换。穿刺点消毒后另取一块纱布或贴膜覆盖穿刺点。经观察此法有粘贴牢靠不易松动脱落不引起患者皮肤瘙痒等优点，可有效防止导管随皮肤的牵拉慢性移位。 　　3.1.4 床头挂防导管脱落警示牌，严格交接班，每班观察记录导管外露长度，穿刺点有无红肿，渗血，渗液，敷料有无松动潮湿，贴膜有无松动卷边，发现问题及时更换。 　　3.2输液期间的维护 　　3.2.1 每次输液注射前检查导管的位置防止脱管，输液前先抽回血确认导管在血管内再用10ml生理盐水冲管，确认导管的通畅性并防止导管內肝素液与药物冲突。 　　3.2.2 输液过程中加强巡视及时更换液体防止落空，防止导管曲折叠，输液完毕后及时用肝素液封管及时发现堵管先兆，观察其在自然重力下滴速一般至少达80滴/分，达不到或滴速小于30滴/分时应及时用20ml生理盐水注射器冲管，冲管费力时应增加封管次数。 　　3.2.3 老年高龄，血液高凝状态的患者在使用微量持续静脉泵入泵速低于10ml/h时就有堵管危险，应另建一组生理盐水以20ml/h泵速并行泵入或用三通管接生理盐水以8一10滴/分速度滴入。 　　3.2.4 24小时持续输液或持续输液滴速小于30滴/分时应每隔6一8小时用10ml生理盐水冲 管防止导管尖端血小板聚积形成活瓣。 　　3.2.5 一周内无液体输入时应每天用希释肝素液冲管2次防止血液回流减少堵管的发生。 　　3.3 防止导管感染 　　3.3.1 感染是锁骨下静脉置管术后常见并发症，严重者可出现血管源性败血症，每天输液注药时要严格执行无菌操作，操作前严格洗手确保输液管路各接口部无菌。 采用置管输液必须每天更换输液装置，并连同针头一起更换。 　　3.3.2 每2一3天更换敷料贴膜肝素帽，每次更换肝素帽时必须用碘伏消毒导管及周围皮肤，由内向外约10cm，消毒三遍，待干后用碘伏棉签轻点针眼保持针眼局部干燥[2]。导管固定器下方也应该消毒，消毒时注意防止导管向外滑脱，撕开贴膜时应由外缘向针眼处缓慢揭开，防止导管随贴膜带出，如贴膜与导管粘贴不易揭下时可用无菌棉签轻压导管分离贴膜。 　　3.3.3 一般穿刺