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精品论文 参考文献 老年转子间骨折的护理 （山西省黎城县人民医院 山西长治 047600） 　　【摘要】目的：评价改良转子间骨折护理模式应用价值。方法：以2013年2月-2016年1月，医院收治的老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，入选患者144例，随机对照分组，将患者分为观察组（n=70）、对照组各（n=74），对照组采用路径处理，观察组针对下肢深静脉血栓预防护理、康复护理不到位问题进行强化改良。结果：观察组髋关节屈曲受限、股四头肌肌力差发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后3个月、末次随访髋关节功能评分高于对照组，住院时间低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良护理模式有助于降低老年转子间骨折患者功能障碍发生风险，加速患者康复。 　　【关键词】老年；转子间骨折；内固定术；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）20-0158-02 　　股骨转子间骨折是指位于股骨颈关节囊外部分至小粗隆以下5cm之内的骨折，占全身骨折的3%～4%，占髋部骨折的30%～40%。老年人占转子间骨折95%以上，平均年龄在70岁以上，多见于跌倒、身体旋转、过度外展或内收位着地等，在我国转子间骨折发病率呈快速上升趋势[1]。手术是治疗老年转子间骨折的主要方法，大量Meta研究分析了不同手术治疗方法的利弊，人工髋关节置换术疗效优于其他内固定术，术后下床时间更早、并发症发生率更低。但无论何种手术都具有创伤性，同时考虑到假体的价格，内固定术患者数量仍十分庞大，患者因术后卧床时间延长，并发症发生风险上升，威胁患者生命安全。杨子波、王秉钧等分析显示，内固定术12个月生存率为92.6%，高质量的围术期护理非常必要[2]。为此，医院针对过去的传统护理模式常见问题，进行了改良，以期获得更理想的效果，现报道如下。 　　1.资料及方法 　　1.1 一般资料 　　以2013年2月-2016年1月，医院收治的老年股骨转子间骨折患者作为研究对象。纳入标准：①年龄＞60岁；②手术治疗；③知情同意；④伤情可无扶持行走；⑤未合并其它严重创伤性疾病；⑥认识、精神正常，依从性尚可。共入选患者144例，其中男55例、女89例，年龄（77.2plusmn;6.2）岁。Evans分型：Ⅰ型21例、Ⅱ型54例、Ⅲ型50例、Ⅳ型19例。病理性骨折21例，创伤性骨折123例。受伤原因：跌倒伤91例、旋转伤24例、坠落伤8例。合并有基础疾病106例，慢性心脑血管病53例、代谢性疾病43例（糖尿病与骨代谢疾病）、慢性呼吸系统疾病32例，原发性周围神经功能障碍14例。采用内固定手术治疗102例，关节置换术治疗32例。受伤到手术时间3～6日，平均（4.7plusmn;1.2）日。家庭经济状况：压力非常大34例、大50例、一般28例、轻21例、非常轻31例。家属支持情况：完全支持84例、支持50例、一般或不支持10例。受教育时间（3.5plusmn;1.2）年。据入院顺序，随机对照分组，将患者分为观察组（n=70）、对照组各（n=74），两组对象年龄、性别、病情、治疗方式、合并基础疾病、家庭支持情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1对照组 　　给予常规护理，按照髋部骨折内固定术围术期护理路径、髋关节置换术围术期护理路径处理，术前做好体位管理、床上大小便训练、镇痛管理、内科疾病治疗护理等，术后安排生命体征监护、饮食管理、治疗护理、下肢静脉血栓预防护理、康复训练等。下肢静脉血栓预防以穿弹力袜、遵医嘱给予低分子肝素为主要方法，康复训练以直腿抬高训练、肌力训练、髋关节活动度训练为主，一般术后2～3日便可开展直腿抬高训练。 　　1.2.2 观察组 　　（1）下肢深静脉血栓预防不到位：①积极预防下肢水肿等下肢并发症，引入热敷、冰敷、足三里按摩、下肢腓肠肌按摩，对家属进行培训；②强化饮食控制，除提倡低脂饮食外，根据患者体质选择合适的膳食策略，鼓励多饮水，禁止食用富含钾食物，可食瘦肉汤、乌鸡等食物，补气养血、降低血液粘稠度；③要求患者避免压迫患肢、用力起坐，养成健康的生活习惯、正确的坐卧姿，以利于静脉回流[3]。 　　（2）尽可能帮助康复训练落实：①针对康复训练落实不到位情况，制定家庭访问计划，与1名家属取得联系，采用微信等方式了解现场训练情况，术后确保每周1次电话随访，至少2次来院检查，指导开展家庭康复训练；②许多患者并未开展髋部屈曲训练，训练较迟，帮助患者利用鞋子训练，平卧在床上，垫高后背，通过提拉鞋带进行髋部屈曲独立训练，可在家中训练；③髋部训练落实也较差，许多患者甚至不开展髋部训练，指导患者进行