老年骨折病人术后谵妄的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年骨折病人术后谵妄的护理 钱姣姣 周丽琴 （马鞍山十七冶医院骨一科 安徽马鞍山 243000） 【摘要】 随着人类寿命的延长，人们对生活品质的要求也越来越高。对老年病人采取手术治疗，提高了老年人的生活质量。但老年患者基础病多，全身机能下降，术后并发症多。通过积极预防、及时发现并采取措施能有效避免并发症，防止或缩短谵妄时间，促进康复。 【关键词】老年 骨折 术后 谵妄 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）35-0248-02 谵妄又称急性脑病综合征或急性可逆性意识障碍，表现为躁动、意识模糊、定向力下降、语言增多，杂乱无章，单调重复，狂呼乱叫。多有幻觉、幻视、幻听，情绪紧张、焦虑、恐惧、失眠，症状波动，伴有昼轻夜重的现象，甚至出现被害妄想症。待患者意识恢复后，对出现这些症状大部分遗忘。常见于老年人，有学者称之为老年期大脑功能不全综合征。[1] 1.临床资料 本组患者38例，男性36例，女性12例，年龄70—88岁，平均75.4岁均无精神病及老年痴呆病史。谵妄发生6例，发生率15.7%。 2.原因分析 老年患者机体适应能力明显降低，且术前常合并有不同程度的心脑血管及呼吸、泌尿、消化系统合并症，特别是糖尿病患者可引起血糖迅速异常的升高，诱发糖尿病的急性并发症出现神经症状，表现为嗜睡、幻觉、定向障碍等。再加上手术创伤、麻醉药物的使用以及术后疼痛的刺激，更易引发谵妄症状。 3.护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理 护士应多于患者交流，讲解手术相关知识，介绍成功病例，指导配合方法，缓解患者的焦虑与恐惧，调整其身心在最佳状态下接受手术。 3.1.2完善术前准备 整体评估老年患者心肺功能及代谢状态，常规行血常规、生化、凝血功能及胸片、心电图的检查。积极治疗原发病，保证充足睡眠，以良好的状态接受手术。 3.2术后护理 3.2.1预防谵妄 严密观察神志、生命体征，治疗原发病，控制感染，维持水、电解质、酸碱平衡，吸氧，给予优质高蛋白、高热量、易消化的食物：必要时输入蛋白、新鲜血制品等。保持环境安静、光线柔和，切口疼痛时及时使用止痛剂。还应对患者的认知、定向力、行为、睡眠等进行重点观察，及时发现谵妄先兆。 3.2.2谵妄的护理 3.2.2.1安全的护理 使用床栏，做好各种管道的固定，并保持通畅，专人陪护。修剪指甲，避免抓伤。由于谵妄多发生于夜间，夜班护士应加强巡视，防止自伤或坠床。[3]研究发现，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的频率，反而增加恐惧和误解，导致过多的激越行为。国外有学者也认为尽量不要约束等手段，因为约束会加重患者焦虑。[2] 3.2.2.2睡眠的护理 避免不良刺激，保持舒适的环境，温度适宜，床单位整洁。有条件的可住单间。谵妄昼轻夜重，故夜间尽量限制各种那个护理操作，降低各种监护仪报警声。可开地灯，保持灯光柔和暗淡，防止黑暗带来恐惧，尽量减少人员走动，避免噪音，保证患者充足睡眠，以促进大脑功能恢复。[2] 3.2.2.3使用药物 临床多使用氟哌啶醇，该药属于属丁酰苯类抗精神病药。其主要副作用是锥体外系反应，并较易出现过度镇静，患者常出现嗜睡症状。故使用过程中要密切观察，随时调整剂量。 3.2.2.4家属支持 老年患者由于社交???窄，平时与人交流较少，较容易产生孤独感。加上住院手术费用巨大，更易产生内疚及负罪感。因此，要积极向家属宣教有关疾病知识，避免家属在患者面前表现出不愉快，以免引起情绪波动，诱发精神症状。 4.讨论 国外研究证实，老年患者术后谵妄的发生机制包括：高龄、高血压、糖尿病、某些药物的使用、酸碱平衡失调、电解质紊乱、手术创伤、低氧血症、低蛋白血症等。本组老年患者由于行骨科大手术，时间较长、创伤较大，均出现不同程度的血压波动，引起酸碱平衡紊乱，增加了谵妄发生的危险性。[4]在术前，应完善检查，调节病人身心于最佳状态接受手术。术后对症治疗、治疗原发病、营养支持，创造良好的环境，最大程度防止谵妄的发生。 参考文献 [1]卢世臣，张晓艳.老年谵妄患者的护理.山东精神医学，2001，14（4）：263-265. [2]生梅青，老年谵妄护理进展，中华现代临床护理学杂志，2007, 07,31. [3]徐建青.老年病人术后谵妄[J].国外医学麻醉学与复苏分