老年高血压临床特点及临床管理特点.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压临床特点及临床管理特点 段霄燕 （武警成都医院 610041） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0351-02 【摘要】 分析3751例住院老年高血压患者的合并症谱，治疗转归，探讨老年高血压患者的临床特点和临床管理特点。 【关键词】 老年 高血压 随着我国人口老龄化的进展，高龄老人数的不断增多， 老年高血压的发病人数日趋增加，成为导致老人心衰，脑卒中，冠心病，肾功能衰竭的主要危险因素，严重影响老人的健康，已成为严重的公共卫生问题。由于老年人是一个特殊的人群，随着岁月的流失，其形态学和功能学都在发生一系列的衰老性变化，其病理生理学亦发生相应变化，诊断治疗管理亦有其特殊性。总结我科2005-2011年收治60岁以上老年高血压病人4862人进行分析。 1 一般资料 1.1 4962例病人中，男2142人，女2720人。其中，60-70岁1861人，70-80岁1793人，80-90岁1083人，90岁以上125人。 1.2 依2010年中国高血压诊断标准确诊为原发性高血压病患者3751人。其中文化水平为小学至大学；职业有农民、家妇、工人、职员、干部、教师、科技人员；生活自理者2980人，大多能坚持参加适量体育锻炼，80岁以上高龄老人及心衰和脑血管疾病患者生活需要被照顾。 1.3 3751例高血压患者中，合并心血管病（风心病，冠心病，心绞痛，心衰，扩心病，心律失常，介入治疗等）2141人；合并神经系统疾病（脑卒中，帕金森氏病，老年痴呆，癫痫）2824人；呼吸系统病（COPD）1812人；代谢内分泌系统疾病（DM，甲状腺病变）1935人；泌尿系统病（高血压肾病，肾衰）372人。 同时合并两个系统病3426人，同时合并三个系统病1141人，同时合并四个系统病685人。 2. 治疗 2.1 按照2010年中国高血压治疗指南，选用CCB,ARB, ACEI,beta;阻断剂，利尿剂治疗。单联用药587人（15.65%），两联用药2863人（76.33%），三联及以上用药301（8.02%）人。经住院治疗满意控制血压后转门诊办理特殊疾病治疗并追踪。随访时间至2012年6月，时间3月-36月。 2.2 常规降压治疗中，发生低血压状态898例（23.94%），其中使用多巴胺或生脉类药物升压者258例（6.88%）。 对降压药物反应敏感，降压速度过快，半小时内血压下降达30 mmHg，出现头晕心慌冷汗等不适者226例（6.02%）。ACEI类药物服用后，出现咳嗽症状被迫停药764例（20.36%）， 2.3 以出院时血压控制水平为标准，60-70岁＜140/90 mmHg，＞70岁150/90 mmHg +-。血压控制满意率SBP为82%，DBP为50%。 3.转归 3.1 血压长期稳定2011人（53.61%），新发脑卒中（以腔梗为多）1041人（27.75%），心衰578人（15.33%），心梗14人（0.04%），心绞痛1215人（32.39%），一过性低血压576人（15.36%），死亡21人（0.06%，心衰4人，心梗2人，肿瘤6人，脑卒中7人，肾衰2人。） 3.2 顺从性好，坚持服药，定期门诊复查者1864人，其文化水平及经济水平较好，血压控制满意，合并症少。而经常漏服药或断药者人数未能统计，但这类患者文化水平及经济水平大多较低，血压控制不满意，合并症多。 4.讨论 4.1老年高血压诊断标准，依2010年中国高血压指南，年龄＞60岁，血压持续或3次非同日血压测量SBP＞140mmHg，和/或DBP＞90 mmHg。 4.2分类 ：收缩期高血压（ISH）SBP＞140 mmHg，DBP＜90mmHg，脉压常大于80mmHg。混合型高血的特征是以SBP升高为主，多数时候，SBP＞2DBP。 4.3老年高血压临床特点：（1）血压波动性大。老年人压力感受器敏感性降低，动脉弹性减退，使得血压变异性增大，收缩压，舒张压，脉压的波动性的，一天之中，甚至一年之中的血压变化极大。（2）易发生体位性低血压。老年人立卧位血压变化大，尤其是在降压治疗过程之中。（3）易发生心衰。老年人SBP高，LVP常增厚，易增加左室负荷，增加心脏作功，诱发心衰。（4）对降压治疗的反应大，个体差异大。（5）易合并心脑血管等并发症。 4.4老年高血压患者人群特点：（1）多合并其他器官病变，治疗难度大