老年高血压急症70例救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压急症70例救治体会 张侨 (贵州省贵阳医学院第二附属医院老年血液内科 556000) 【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）21-0430-02 【摘要】回顾性分析70例老年高血压急症的特征；发现老年高血压急症并发症与合并症多，起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。致残率，死亡率高 ；针对老年高血压急症的特殊性需采取何种对应措施，才能有效提高抢救成功率，降低残疾，降低死亡率。通过长期临床观察及救治，我们发现针对老年高血压急症，应增加风险意识，对病情的估计宁重勿轻，争取在有效时间窗内采取积极有效的综合治疗、重点突出，减少死亡，降低残疾。 【关键词】高血压 老年 高血压急症 救治体会　 1 临床材料 1.1一般资料 70例高血压高血压患者均符合WHO诊断标准。年龄均在65岁以上，男49例，年龄68～90岁，平均76plusmn;2.3岁，女21例，年龄66～82岁。平均71plusmn;3.6岁。经常规心电图、24小时动态心电图、超声心电图、胸部times;线、血清学检查排除继发性高血压的患者。 高血压急症表 1.2救治方法 ①降压：在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，常用硝酸甘油或硝普钠静脉缓慢滴注，根据动态血压随时调节剂量并维持24小时.逐步改用为口服降压。 ②持续给氧，保持呼吸道通畅。 ③进行全面体格检查及及时的生化、放射、心电图、心脏B超等检查，排除存在的其他高危风险及并发症。 ④进行严密的生命征监护。 ⑤保护重要脏器及防治并发症措施：脱水、颅压、强心、利尿、补充水电解质。 ⑥综合评估病情，采取最佳综合救治策略。 1.3结果 70例老年高血压急症抢救成功率达95.7%，痊愈率92.6%，致残率7.4%；3例死亡2例死亡原因为脑干出血；1例死亡原因为主动脉夹层破裂。 2 讨论 老年高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压ge;21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压ge;12.6kPa(95mmHg)者。近年来，对老年高血压的研究有了较大进展，认为它主要有以下特点：(1)收缩压与舒张压相差较大　老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。(2)血压波动大　表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。(3)并发症与合并症多　老年人由于生理机能减退，因此，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等。(4)恶性高血压罕见　老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。 高血压急症是指高血压患者，血压在短时间内(数小时或数天)显著的急骤升高，同时伴有心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能损害的一种严重危及生命的临床综合征，可见于高血压病和某些继发性高血压，其发生率占高血压患者的5%左右。高血压急症常引起靶器官的功能严重障碍，甚至衰竭。因此，治疗高血压急症的当务之急，是采取迅速有效的措施，在数分钟至1小时内将血压降至安全范围，使衰竭的脏器功能得到改善或恢复。若不能及时抢救，预后不佳。常见的老年高血压急症有：高血压脑病、高血压危象急进型恶性高血压、顽固性高血压、主动脉夹层动脉瘤。老年高血压急症因特殊性在合并致命性并发症时如脑卒中、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗死，症状并不太典型，处理稍有偏差易发生猝死。故老年高血压急症的救治目标主要是降低死亡率、降低致残率。其救治应注意以下问题：①.在有效时间窗内即数分钟至1小时内迅速、安全降压，通常以下降20～25%则可，而不急于把血压降至正常范围，否则相得其反，同时应平稳维持24～48小时，而不应马上停用静脉降压药物。后逐渐用口服降压药代替。②.注意有无并发症可能，一旦确诊或怀疑存在并发症应尽早确定有无手术指针，如开颅清除血肿、打孔抽吸血肿、溶栓或介入治疗。以减少死亡、减少残疾。老年高血压患者靶器官并发症较为常见，致残多，病死率高，所以选择合理的降压药逆转靶