老年高血压疾病的治疗研究现状.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压疾病的治疗研究现状 倪承祉 （瓦房店市中心医院　 辽宁瓦房店　116300） 【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0402-02 随着物质文化生活水平的提高和人口加剧老龄化，近年来，我国老年人的高血压患病概率保持着上升的趋势，目前患病人群数量达到了8000万，也就是说，每2个老人当中就有一个高血压患者。目前高血压成为了老年人最患的疾病，这导致了老年人的心脑血管事件发生的主要危险原因之一。加强和完善老年人高血压疾病的治疗护理方案，降低心脑血管的病发危险，是现阶段心血管疾病课题研究领域中非常重要的目标。 1　老龄高血压病患的临床表现和降压治疗方法 1.1 老年高血压病患的临床特点 （1）单纯性收缩期的高血压发病概率高并且脉压大。在老年人当中单纯性收缩期高血压大约占到高血压患者的60%。脉压可以非常好的反应出动脉血管弹性，所以老年人的脉压增大现象是很重要的心血管事件的预测因素。 （2）血压波动大。老年人的血压波动的典型表现为白昼血压波动异常，夜晚血压异常降低或异常升高。餐后低血压和体位性低血压是非常常见的。 （3）老年患者容易发生体位性低血压。体位性低血压的判断为平卧10分钟和竖直站立3分钟后，收缩压差gt;20毫米汞柱，或者舒张压gt;10毫米汞柱。大约超过30%的高血压老年患者有发生体位性低血压的可能。 1.2 针对临床特点实行个体化降压治疗方案 1.2.1 通过血压测量掌握血压波动情况 （1）对患者进行卧位和立位的血压测量。患者平躺十分钟后，测量两次上臂肱动脉血压，其均值为卧位血压。双足着地直立三分钟，其间每一分钟测右上臂肱动脉血压，为立位血压。 （2）24小时动态血压监测：要想科学正确的评估白大衣高血压、夜间血压、晨峰高血压和日间高血压，需要采取24小时动态血压测量。家庭日常勤测血压和24小时血压监测比普通的诊室血压更有参考价值。有研究表明，24小时的平均舒张压每上升10毫米汞柱，总死亡率会上升23%，心血管死亡率升高34%。 1.2.2 注意收缩期高血压 随着年龄增长，一般在60岁之后，人体的收缩压会上升，舒张下下降，根据SHEP、Syst-China等单纯性收缩期高血压研究可见，降压治疗可以有效地把脑卒中事件机率下降33%，冠心病事件下降23%。 1.2.3 老年多种疾病并存 老年人患有高血压同时，经常伴有动脉硬化、糖尿病、阿尔茨海默病、高血脂等疾病，脑血管意外事件发生概率和复发概率显著增加。老年高血压病人如果长期不能很好的控制血压，会比年轻人更容易引发靶器官损害（脑卒中、冠心病等）。 1.2.4 提高达标率 24小时血压动态监测全程记录昼夜每20-30分钟的血压，通过记录指导病人进行正确服药，合理科学安排进药时间和用药剂量，排除白大衣高血压和其他隐匿性表现的高血压，提高血压达标率。 2　老年高血压患者如何进行降压治疗 2.1 药物治疗 通过药物进行降压治疗有几点需要注意： （1）监测卧位和立位血压, 科学合理选择降压药， 注意体位性低血压和体位性高血压。对于老年高血压伴有体位性低血压患者，要慎重使用降压药物，可在测量血压情况下，摄入小剂量ACEI、ARB、CCB 等。低体位高血压慎用alpha;受体阻滞剂，体位性高血压慎用利尿剂。 （2）通过24小时动态血压监测，了解血压波动以平稳降压血压。老年患者血压波动范围大，研究表明，9点钟心肌梗死亡发生率比21点钟竟高300%，心脏猝死危险高29%，卒中危险度高49%。凌晨是心脑事件发生的危险高发期。 处理: 1）选择长效的降压药物，有效地控制全日24小时血压， 减少晨峰心脑血管发病率。2）调整给药时间，对于非杓型的患者可根据情况睡前服用降压药。对于非杓型伴有晨峰血压显著升高的患者，建议在原有长效制剂的基础上，晨醒后加服1 次短效药剂（如硝苯地平或可乐定），可能效果更佳。 （3）多药联合逐步达到降压目标。当单药的常规剂量无法实现降压时，应当采用多种药物联合降压治疗。联合降压治疗通过不同机制降压，效果良好、不良反应少，更好保护靶器官，提高用药依从性和成本效益比。目前推荐的联合治疗是利尿剂与CCB、AECI（ARB）的三联治疗配伍，特别适用于老年期单纯收缩期高血压。在顽固性高血压中，老年与肥胖是两大危险因子。老年高血压应注意容量过度，如进行