老年高血脂疾病的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血脂疾病的临床治疗 符标 (海口市第三人民医院 571100) 　　【关键词】老年 高血脂 治疗 　　【中图分类号】R452 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0095-02 　　老年人常见高脂血症，并与其他老年性疾病如动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病等关系密切。近10余年，随着细胞表面脂蛋白受体的发现，载脂蛋白结构和功能研究的进展，对血脂代谢紊乱的机制及与上述几种疾病的关系有了更深刻的认识。HMG-COA还原酶抑制剂的研制成功，对高脂血症的临床治疗也起到了很大促进作用。现对我院从2011年6月~2012年6月期间收治的62例该病患者的临床资料进行总结分析。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组62例高血脂疾病患者中，男性患者28例，女性患者34例。年龄在38~84岁之间，平均年龄在54.7岁。 　　1.2药物治疗 　　对老年人高脂血症病人药物治疗的指征是血脂显著增高，饮食疗法无效，尤以伴有心血管疾病者。药物治疗时应注意老年人容易合并肝、肾及代谢功能减退，防止发生副作用。 　　降脂药的品种较多，目前临床常用的主要有以下几类。 　　1.2.1纤维酸或安妥明衍生物：安妥明是使用较早的降脂药，能明显地降低甘油三酯和VLDL水平。 但从长期治疗试验和冠心病一级预防试验结果看，安妥明并无预防冠心病和降低心肌梗死死亡率的作用，且副反应较大，已为一系列的衍生物所替代。如二甲苯氧庚酸、降脂异丙酯和降脂苯酰等，这些药物有比安妥明更为有效的降脂作用和更小的不良反应，已为临床广泛应用。 　　1.2.1.1二甲苯氧庚酸：在分子结构上与安妥明类似，但在药效和治疗专一性上有差异，对各型高脂血症有效，一般能降低血清VLDL和LDL分别达30％～50％和10％～20％，升高HDL-C15％～25％，亦能升高载脂蛋白AⅠ和AⅡ的水平。赫尔辛基心脏研究为期5年的二甲苯氧庚酸对冠心病的一级预防试验表明，二甲苯氧庚酸治疗组在降低血脂的同时，降低了冠心病发病率及死亡率，说明该药确有调整血脂代谢和预防冠心病的作用。 　　1.2.1.2降脂异丙酯：是70年代以来广泛应用和有效的降脂药之一，特点是降低甘油三酯作用显著，对胆固醇也有一定的作用，对部分高胆固醇血症患者作用较明显。降脂异丙酯的作用是多方面的，一般认为由于抑制VLDL合成和促进VLDL的降解，增加LDL的分解代谢。不良反应有胃肠道反应。肌痛、脱发等，偶有血清转氨酶和尿素氮升高。因此服药期间应查肝、肾功能，肝、肾功能减退者慎用。与抗凝剂同时应用时应减量。常用量为每日300mg，分3次饭后服。 　　1.2.2.3降脂苯酰：降脂苯酰的药理作用主要是降低VLDL水平和升高HDL水平。该药降低VLDL的作用与血脂类型无关，而对总胆固醇(TC)和LDL-C的效应则取决于最初高脂血症的类型。如Ⅱa型TC可降低18％～23％，TC降低20％～35％，而对Ⅱb型的 TC下降幅度高达36％～64％，TC下降18％，对HDL-C的升高平均为30％。特别是低 HDL水平者，其HDL-C增加可达70%，用药后LDL-C/HDL-C比值降低，有益于抗动脉粥样硬化。该药的作用机制在于显著增强脂蛋白酯酶和肝脏甘油三酯酶的活力，促进富含甘油三酯的脂蛋白迅速水解。用药后周围组织细胞内的LDL分解代谢加强，LDL经受体途径的代谢增加，由于代谢过程中的脂质和脂蛋白的再平衡。结果HDL含量增高。 　　1日3次。 　　1.2.2HMG-COA还原酶抑制剂：HMG-COA还原酶(3-羟基-3甲戊二酰辅酶A还原酶)是体内胆固醇合成代谢的限速酶，抑制此酶的活性能减少胆固醇的生物合成。HMG- COA还原酶抑制剂，是HMG-COA还原酶的竞争性抑制剂，能抑制体内胆固醇的生物合成。细胞内胆固醇含量的减少又可刺激细胞表面LDL受体合成的增加，从而促进LDL、VLDL及VLDL残骸通过受体途径代谢，降低血清LDL含量。目前临床应用的有4种：洛伐他丁、西伐他丁、普伐他丁和氟伐他丁。此类药物对LDL-C增高的高胆固醇血症有较好疗效。纯合子家族性高胆固醇血症患者因LDL受体基因缺陷，不能合成有功能的LDL受体，故药物对这种病人无效。 　　该类药物临床应用以小剂量为佳，洛伐他丁和普伐他丁le;20mg/d，辛伐他丁le;10mg/d。该类药物有轻度降低甘油三酯和增高HDL-C的作用，但对脂蛋白无效。 　　主要不良反应有：肝毒性，表现为轻、中度转氨酶升高，停药后可以恢复，其发生与剂量有关。服用此药物时要注意转氨酶的变化。另有少量病人可出现肌痛、肌乏力和肌酸激酶(CK)增高，与烟酸、红霉素、环孢素A同时