老慢支患者腹股沟疝无张力修补术围术期的护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 老慢支患者腹股沟疝无张力修补术围术期的护理措施 顾徐丹（常州市武进人民医院肝胆普外科 213000） 　　【摘要】目的：研究老慢支患者腹股沟疝无张力修补术围术期的护理措施。方法：选择我院收治的48例老慢支患者进行分析讨论，根据外科无张力疝修补术治疗的腹股沟疝的特点，对患者实施有效的围手术期的护理对策方法。结果：经过围手术期有效全面的护理措施后，此组患者手术均成功，术后未发生并发症。结论：在患者围手术期进行临床护理工作，可提高无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术的成功率，降低后遗症或并发症的发生率，使护理工作质量大大提高，提升患者的满意度和对医院的信赖度。 　　【关键词】平片无张力 疝修补 腹股沟疝 护理措施 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0191-02 　　腹股沟疝在腹外疝临床中最为常见，约占腹外疝总数的90%～95%[1]。传统手术治疗腹股沟疝的方法有很多，如疝成形术、疝修补术以及疝囊高位结扎等[2]。针对老慢支患者腹股沟疝无张力修补术的围手术期护理研究，笔者做出如下汇报。 　　1资料和方法： 　　1.1一般资料：本组患者48例，其中男性患者36例，女性患者12例，年龄64～87岁，平均年龄75.4岁。其中原发性腹股沟疝16例，斜疝10例，直疝4例；复发性腹股沟疝3例，斜疝10例，双侧疝5例。均有慢性支气管炎病史， 　　1.2方法与结果：对于此组患者均给予全面有效的围手术期护理措施进行干预，其手术时间为30～90min，术中出血较少，患者受到较轻的疼痛，在度过麻醉期间之后就可下床进行活动，此组患者住院时间为5~8d，在住院期间未发生感染、血肿等并发症，未有复发病例。 　　2围手术期护理： 　　2.1术前护理措施：(1)呼吸道管理：患者术前的口腔清洁工作要增强，每日漱口时要使用适当的漱口溶液，做好每日口腔护理工作，预防发生口腔感染。咳嗽排痰时教导患者进行颈前屈位，这有利于术后早期的需要。对患者病情变化进行密切观察，一旦有呼吸道感染的出现，应在控制感染后再行择期手术。 　　(2)练习咳嗽方法：指导患者做正确的深吸气动作，用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽发出的声音足够使胸部发出震动。按照每组咳嗽20次，每天做三组的频率进行训练。告知患者及家属效咳嗽有预防肺不张发生并且减少肺部感染的机率的作用。 　　2.2术后护理措施： 　　(1)体位和活动：需平卧3 天，于膝下垫一软枕，微屈髋关节，以降低腹壁的张力。一般患者需3～5 天才可考虑离床进行活动；而使用无张力疝修补术病人可早期进行床下活动；绞窄性疝、复发性疝、体弱患者可适时延迟下床活动时间。 对于术后严重咳嗽采取防治措施，注意患者保暖，避免感冒引起咳嗽；患者在咳嗽时，指导其用手掌按压切口进行保护，以免缝线撕脱使操作失败。并保持大便通畅，对于便秘者使用泻药，指导患者勿用力排便。尿潴留可由于麻醉或手术刺激而引起，但卡巴胆碱的肌肉注射或针灸可避免尿潴留的发生，必要时尿道进行插管[3]。 　　(2)术后的疼痛护理：微屈髋关节，使腹股沟切口的张力松弛，有利于伤口愈合和疼痛的减轻。如果出现绞窄或疝嵌顿发生，应对患者实施禁食、胃肠减压、输液等措施，以纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，同时做好手术准备[4]。实施肠切口吻合术的患者，在术后禁食期间，应继续进行补液。 　　(3)饮食护理：术后6～12 小时，若患者无恶心、呕吐的症状，可根据病人的食欲进食，无特殊限制。实施肠切除吻合术的患者，术后应采取禁食措施，肠胃功能恢复后方可进食。 　　(4)伤口护理：用砂带压迫术后切口，保持砂带的清洁，并防止其发生污染，以预防感染切口。 　　(5)预防阴囊血肿：术后24 小时病人平卧时，可在切口部位用砂带压迫，以帮助止血。术后24～48小时方可为病人解除砂带。由于阴囊位置低浅部位松弛，渗出液容易在此积聚，应改变阴囊位置，可用疝带托起或在其下方垫一小软枕，这样有利于静脉、淋巴的回流通畅，避免过多渗出液在阴囊部位聚集。对于阴囊血肿形成的患者，应进行穿刺抽血并加压包扎来处理。对于绞窄性疝手术后的患者，放置引流管并保持通畅，对于引流物的性质和量进行严密观察。 　　(6)并发症的预防及护理：避免阴囊内渗出液的聚集，可用疝带将阴囊托起以促进淋巴液的流动，并密切观察阴囊是否发生肿胀。避免切口的感染，术前应对阴囊及会阴部皮肤做好准备，以免皮肤伤害的发生。合理应用抗生素，因抗生素对绞窄性疝肠切除以及肠吻合术的切口易发生感染，术后应及时采取措施。保持切口敷料的清洁与干燥，避免发生污染；，应及时更换污染或受损的敷料。 　　(7)慢支护理：保持呼吸道通畅，对于口腔及气