肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断.docVIP

精品论文 参考文献 肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断 黑龙江省大庆市第四医院 163712 摘要：目的：探讨肝细胞癌（HCC）与肝胆管细胞癌的CT鉴别诊断。方法：选取肝HCC患者30例为HCC组，另选取同期收治的肝胆管细胞癌患者30例为肝胆管癌组，比较两组患者的CT特点。结果：HCC组中有8例表现出肝内转移，1例有胆管结石，早期强化患者所占比例为767%；肝胆管癌组患者中有2例患者有肝内转移，6例有胆管结石，延迟强化患者所占比例较大。三项指标的组间比较差异具有统计学意义（Plt;005）。结论：肝HCC与肝胆管细胞癌的CT鉴别要点主要在于是否发生肝内转移及胆管结石，同时两者的强化阶段存在差异，必须在临床工作中引起重视。 关键词：肝细胞癌；肝胆管细胞癌；CT特点 肝细胞癌及肝胆管细胞癌是原发性肝癌的常见类型，对肝HCC与肝胆管细胞癌进行正确诊断，能够帮助医生制定更科学的治疗方案，具有重要意义。笔者分别对肝HCC患者及肝胆管细胞癌患者进行CT扫描，并总结两种疾病的CT诊断特点。现报告如下。 1 资料与方法 11 一般资料 选取2013年1月至2014年1月于我院就诊的肝细胞癌患者30例为HCC组，另选取同期来院治疗的肝胆管细胞癌患者30例作为肝胆管癌组。所有患者均进行手术治疗，且经过术后病理学检查后确诊[1]。HCC组中男性16例，女性14例，患者年龄26～62岁，平均年龄（439plusmn;27）岁；肝胆管癌组患者中男性17例，女性13例，患者年龄29～65岁，平均年龄（445plusmn;26）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;005），具有可比性。 12 方法 使用CT机（美国GE公司生产的CT/e型CT扫描机）进行扫描，扫描范围为膈顶位置至肝脏下缘部位，具体步骤为：①首先进行全肝平扫；②平扫后静脉注射碘海醇对比剂100ml，注入速率为4～5ml/s；③注入完毕后的20～30s及65～75s后分别进行螺旋CT动脉期及门脉期全肝扫描；④增强扫描后进行延迟扫描，延迟时间根据患者的临床表现确定，一般为7～15min。扫描层厚均为8mm，部分病灶较小的患者进行35mm薄层扫描。 13 疗效判断标准[2]根据患者的CT扫描结果，统计两组患者中发生肝内转移、胆管结石的病例数，并分别统计早期强化及延迟强化的患者数量。 14 统计学方法 采取统计学软件SPSS190对本次研究中的相关数据进行分析处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取chi;2检验；计量资料采用t检验。以Plt;005为差异具有统计学意义。 2 结果 HCC组中有8例（267%）表现出肝内转移，1例（33%）患者有胆管结石，患者多为早期强化；肝胆管癌组患者中有2例（67%）患者有肝内转移，6例（200%）有胆管结石，延迟强化患者所占比例较大。上述三项指标的组间比较差异具有统计学意义（Plt;005）。详细见表1。 3 讨论 肝胆管细胞癌的发病机制尚不明确，患者多伴有慢性胆管炎或胆管结石等合并症，有研究推断其发病原因与胆管系统的炎性反应有关[3]。肝胆管细胞癌的临床表现无明显的特异性，实验室检查缺乏特异性的确诊指标，患者容易延误最佳治疗时机。CT扫描能够及早发现病症的间接征象，为病症确诊提供条件。因此，分析肝HCC与肝胆管细胞癌的CT诊断特点，具有重要意义。 31 平扫结果 HCC组患者的病灶部位均呈现出低密度圆形或类圆形区域，有明显的占位效应，且病灶与周围正常组织间的界限不明，肿瘤发生肝内转移的可能性较高，肝门部位病变患者的肝脏边缘部位有不同程度隆起；胆管细胞癌患者的CT影像学资料显示，病灶大多为低密度片状区，肝脏边缘有不同程度的凹陷。本研究结果显示HCC组患者中发生肝内转移的患者比例为267%，远高于肝胆管癌组的67%。 32 增强及延迟扫描的差异性 HCC为血供良好的肿瘤类型，血供来源的90%为肝动脉；另有10%的血供来自门静脉[4]。CT增强扫描的早期结果显示：①病灶区有明显的环状强化，强化区域缺乏规律性，且肝动脉的内径明显增大；②门脉期病灶部位的强化效果变弱，直径超过6cm的病变区域中包括有不规则的组织坏死区域。同时，延迟扫描未表现出强化特点。肝胆管细胞癌患者的增强扫描特点有：①动脉期的肝脏边缘呈环形或延伸进肿瘤内，导致增强区域呈锥形；②病灶周围有异常灌注现象，且中心区域未坏死组织的强化结果不具有定型特点；③门脉期影像学特点显示，增强幅度减弱，强化范围进一步扩大，扫描范围内的胆管区域存在明显结石。本次研究中，HCC患者的早期强化率为767%，明显高于肝胆管癌组。此外，除了较为特殊