股骨头坏死手术的麻醉方法解析.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头坏死手术的麻醉方法解析 吴波 （成都现代医院 四川成都 610041） 【中图分类号】R826.2+4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）15-0194-02 【摘要】 目的 探讨股骨头坏死手术的有效麻醉方法。方法　对近年本院进行髋关节置换的100例老年患者的手术资料进行回顾性分析，总结术中麻醉方法。结果　上述老年患者在术中均采取气管插管静吸的复合麻醉方法，所有患者均顺利完成手术，术后患者苏醒快，有86例在术后30分内苏醒。结果　气管插管静吸复合麻醉安全，循环稳定，适合老年股骨头坏死手术麻醉。 【关键词】 股骨头坏死 手术 麻醉 效果 近些年，因为骨质疏松等问题，老年患者出现股骨头坏死还有股骨颈骨折的越来越多。这些患者如果长期卧床，极易出现褥疮，加上老年患者多同时伴有多种内科合并症，身体机能衰退，长期的卧床也容易出现肺部或泌尿系统的感染，加重内科疾病，影响患者的生存质量，严重会威胁患者的生命。髋关节置换术是治疗这类疾病的良好手术方式，但是此手术创伤大、术中有较大出血，并需要骨粘合剂，特别是对于老年患者来说，手术的风险性更大[1]。因此在术中选择适合的麻醉方法，加强在围手术中的管理是提高手术安全度，减少风险指数，提高手术效果的关键。本文对我院近年老年患者的髋关节置换手术的麻醉进行了回顾性分析，现总结如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本院骨科2009年6月-2012年7月共收治老年股骨头坏死患者100例。其中男59例，女41例；患者年龄65—82岁，平均年龄69.3plusmn;4.5岁；患者体重43-77千克，平均体重54.4plusmn;3.6千克；其中有12例合并有严重的心脏类疾病，有23例有高血压病史，有6例并发糖尿病，还有3例合并有肺气肿；对这些患者采用系统支持治疗，使其达到 ASAⅡ—Ⅲ级。手术前对患者进行常规检查，各项检查都符合手术指征。 1.2 麻醉方法 对于高血压的这些患者，在手术前坚持服用降压药，直到手术当天。进入手术室后常规面罩吸氧去氮，同时将静脉通路开放。对于ASAⅢ级以上的患者进行颈内静脉或者锁骨下静脉的穿刺，并置管密切监测中心静脉压的变化情况。同时密切监测患者其他的生命体征。在快速输入约500毫升平衡液后进行麻醉。所有患者都采取气管插管配合静吸的复合麻醉方法。用0.05～0.08 mg/kg的咪唑安定、2～4mu;g/kg的芬太尼、0.2～0.3mg/kg的依托咪脂及0.08～0.1mg/kg的维库嗅铵进行麻醉诱导[2]；用异丙酚或异氟醚进行麻醉维持，治疗中注意观察患者呼吸音，如有痰鸣，要及时清除分泌物。并在手术结束的前10分钟停用异丙酚及异氟醚。 等患者肌力恢复，有自主呼吸，且呼吸平稳，呼唤时能够睁眼，有自主意识的时候，对患者进行10分钟的脱氧治疗，待患者的SPO2gt;95%时，将气管导管拔出。如果患者的肌力恢复差，可以用1毫克的新斯的明及0.5毫克的阿托品分次缓慢静注，这样就能够有效拮抗体内残存的肌松药了。 2 结果 本研究中的所有患者都采用静脉全麻麻醉的方法，患者手术均顺利完成，其中有86例在术后30分钟内拔出气管导管，有14例出现苏醒的延迟。在麻醉诱导中有3例出现血压下降超过20%这个幅度空间的，及时用5—10毫克麻黄碱静滴，血压得以恢复；有术中进行骨水泥填塞中有5例出现血压的下降，2例心律出现异常，及时对症处理，患者恢复正常。 3 讨论 临床中对于股骨头坏死，髋关节置换手术中常采用的麻醉方法有腰麻、硬膜外麻醉、联合麻醉还有静脉全麻几种麻醉方法。但是对于老年患者来说，他们年龄大，身体机能差，多并发有很多慢性疾病。腰麻手术体位的限制，使这些患者在术中容易出现压疮及褥疮，引起肢体的麻木后遗症。而静脉全麻相对于上述几种麻醉方法来说，更加安全有效。特别是在麻醉诱导中，诱导剂的选择，依托咪脂对于老年患者心血管的功能影响小，而芬太尼不影响心肌正常收缩，对血压没有太大影响。诸药合用能够起到良好的麻醉镇静作用，并且不会对心脏造成太大负担，没有过多的循环抑制作用。 在手术中，要密切监测患者的生命体征。特别是在进行骨剔除的过程中，患者出血多，对于老年患者来说极易出现失血性的低血压，甚至出现休克，所以一定要密切监测。在进行骨水泥填充中，患者也容易出现血压的下降，应当在治疗过程中注意防范。在加强生命体征监测的同时，可以用10毫克地塞米松静脉滴注，并及时补充患者的血容量，做好输血的准备，必要时输血处理。 手术后患者苏醒应该及时将气管导管拔出以免患者咽喉过度刺