股骨头无菌性坏死介入治疗的临床应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头无菌性坏死介入治疗的临床应用价值 穆永旭 胡晓燕 阎瑞强 李启明 何俊峰(内蒙古包头医学院第一附属医院介入科 014010) 【中图分类号】R681.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0184-01 【摘要】 目的 探讨经股动脉介入治疗股骨头无菌性坏死(ANFH)的临床疗效。方法 回顾性分析2008年2月～2009年2月我科收治的39例股骨头无菌性坏死患者的临床资料，所有患者均采用Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺注入溶栓、扩血管等药物。结果本组39例股骨头无菌性坏死患者，计45例髋经股动脉介入治疗后，疼痛消失26例、明显减轻12例、减轻7例；治疗后综合评价：正常27个、Ⅰ级8个、Ⅱ级6个、Ⅲ级2个、无变化或加重2个，好转率95.6%。结论 经股动脉穿刺注入溶栓、扩血管等药物治疗ANFH，可促进股骨头的新生骨形成和死骨的吸收，对股骨头的修复起到了重要的作用，说明此法对改善股骨头的血液供应具有重要的临床疗效。 【关键词】股骨头无菌性坏死 介入治疗 临床应用 股骨头无菌性坏死(ANFH)又称股骨头缺血性坏死，是由于各种致病因素，导致股骨头血供中断或减少，发生坏死、塌陷，多发于中年人，常导致严重髋关节功能障碍。是目前骨科常见的难治病；患者常因不能早期获得有效治疗致使股骨头塌陷，关节腔变窄，最后导致骨关节炎，使髋关节功能障碍而致残。目前，虽有多种方法治疗股骨头无菌性坏死，但还是缺乏简便有效的手段，介入治疗是近年来开展的一种新方法，其原理是通过股动脉穿刺经患侧旋股内、外动脉及闭孔动脉灌注溶栓剂、血管扩张剂及骨质生长剂等药物以改善血液循环促进骨质修复[1]。2008年2月～2012年10月我科采用Seldinger技术经股动脉注入溶栓、扩血管药物等治疗39例股骨头无菌性坏死患者，取得较好的临床疗效，现对其疗效及方法作初步探讨。 1. 资料与方法 1.1 临床资料 本组39例患者，其中男26例、女13例，年龄31～68岁，平均年龄49.5岁。所有患者均以髋关节疼痛伴肢体运动障碍或跛行来我院就诊，并经X线、CT和MRI检查确诊为股骨头无菌性坏死；其中单侧病变33例、双侧病变6例；按股骨头坏死ARCO分期Ⅰ期8例、Ⅱ期18例、Ⅲ期11例、Ⅳ期2例；病程最短6个月，最长3年。病因：长期应用激素类药物9例、长期饮酒史11例、外伤史15例、无明显诱因4例。 1.2 方法 在DSA的监视下，常规消毒，铺盖无菌巾；局部麻醉后，采用Seldinger穿刺技术，经对侧股动脉或较轻髋关节股动脉将4F～6F的Cobra导管在相应的导丝引导下插入患者股动脉上端，调整导管进入旋股外动脉和旋股内动脉，泛影葡胺造影点片定位，固定导管依次缓慢灌注溶栓药、扩血管药；灌注完毕拔管，穿刺点局部给予加压包扎。术后患者卧床休息1个月，患肢抬高30deg;～50deg;；术后第二天开始辅助治疗，常规静脉点滴尿激酶5万单位，连续5d；给予阿司匹林50mg口服、2次/日，复方丹参片3次/日，连服6个月；维生素A、D丸和钙片1个月，并嘱患者戒烟、酒，避免患肢负重和过度活动，并进行适当的功能锻炼。 定期复查X线、CT或MRI。 2. 结果 2.1 患髋疼痛的变化 本组39例股骨头无菌性坏死患者，共计45个髋，经股动脉介入治疗后，疼痛消失26例、明显减轻12例、减轻7例，有效率为100%。 2.2 关节活动度的变化 正常髋关节的运动包括屈曲、后伸、外展、内收、外旋、内旋、环转的复合运动，各方向运动角度总和正常为260deg;～320deg;并将髋关节改变分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度[2]。39例(45个髋)患者治疗后复查：正常27个、Ⅰ级8个、Ⅱ级6个、Ⅲ级2个、无变化或加重2个，好转率95.6%。 2.3 治疗次数及影像变化 39例患者中介入治疗1次31例，2次5例，2次以上3例，间隔30d一次，治疗后6个月～1年，行X线检查6例患者股骨头形态正常，关节面无塌陷，其余可见骨小梁边缘清晰、连续。 3. 讨论 股骨头无菌性坏死病因众多，发病机制复杂，至今尚未明确；分为创伤性和非创伤性两大类。目前认为，其发病机制是由于各种原因引起的股骨头滋养动脉损伤、阻塞或变细、血供减少以及股骨头内压力增高，使血管床受压、狭小或闭塞而导致股骨头局部血供不足，从而引起股骨头的血液循环障碍，使骨细胞缺血、变性、坏死，最终造成股骨头坏死[3]。因此，改善股骨头血液循环成为治疗该病的基础依据。 目前治疗