股骨头缺血坏死的X线诊断.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头缺血坏死的X线诊断 龚明 黄旅黔 章德勇 刘金辉 廖昆(贵州省兴义市人民医院神经外科 贵州兴义 562400) 【中图分类号】R714.257【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0115-01 【摘要】目的 股骨头缺血坏死在临床上并不少见，若治疗不及时可导致股骨头变形甚至髋关节致残，所以早诊断早治疗是关键。本报告通过28例股骨头缺血坏死的X线平片表现，同时选择了20例40个正常的股骨头作为对照，分析了股骨头缺血坏死的早期、中期和晚期不同X线表现。 【关键词】股骨头缺血性坏死 放射投照技术 股骨头缺血坏死(Avascular Necrosis of the Femoral Head,ANFH）为常见的骨关节病之一，既往曾沿用过骨软骨病、无菌坏死、缺血性坏死、骨骺及短骨坏死、软骨下坏死、非化脓性骨髓炎、骨软骨炎等名称。本病发生时，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。导致本病的发生是由于许多不同因素(如创伤、激素、饮酒等)作用而导致的结果。这些因素作用的最后结果是股骨头血供的中断。目前首要检查手段是X线平片，为了更进一步提高对本病的认识，结合文献我们对2009～2011年收治的28例股骨头缺血坏死病人的X线表现进行了回顾性分析，并以正常者做为对照组，以提高本病的诊断水平。 1 材料和方法 1.1 材料 本组28例股骨头缺血坏死病人中男18例，女10例。年龄20～40岁，病程3个月-5年。15例有长期服用激素史，9例有长期饮酒史，2例有糖尿病史，2例有外伤史。28例均做X线平片检查。正常对照组20例，40个正常股骨头，年龄20～42岁，均无外伤及长期服用激素、饮酒等病史。 1.2方法 X线平片检查：使用Definiuvm6000骨盆数字化X线（DR）片，带滤线器，距离1米，摄影条件“68-72KV 20mAs”摄片过程中患者仰卧位，双足尖内旋15-20ordm;，充分显示双侧股骨头和股骨颈，拍摄双侧髋关节正侧位平片。 2 结果 2.1 正常股骨头的X线表现 40例股骨头边缘光滑，形态自然，密度均匀，骨小梁连续，呈放射状分支排列，关节间隙适度。40例股骨头未见骨质破坏或囊状透亮区。 2.2 股骨头缺血坏死的X线平片表现 28例股骨头缺血性坏死中，X线平片能做出肯定诊断的18例，其中4例有双侧股骨头坏死。 股骨头坏死的X线表现：在早期通过X线对股骨头坏死诊断，我们也可以看出，早期最常见的症状就是会出现髋关节变宽，通常是以关节中下为主，而且股骨头坏死会发生外移的情况，一般外移可达到2毫米，晚期甚至可以达到5毫米，主要是由于早期关节内软组织充血造成的，股骨头皮质下方可出现新月状透亮影(新月征），而且也是可以发生逆转的。必要时应定期摄片复查。 中期股骨头坏死的X线表现：通常在中期用X线进行诊断的话，一般可以发现股骨头塌陷、扁平，轮廓不规则。股骨头皮质呈台阶样断开(台阶征)、成角和股骨头基底外侧出现平行的双皮质影(双边征)亦为股骨头塌陷的征象。股骨头内密度改变可为：①单纯硬化，条带状和斑片状骨密度增高，包括邻近股骨颈的横行硬化带(颈横线)；②混合硬化，硬化区和透亮区并存，包括伴有硬化边的囊状透亮区和裂隙样透亮线(裂隙征)；③死骨，股骨头上部呈单纯硬化或混合硬化密度，周围伴有透亮带或并行的透亮带和硬化带；④股骨头基底部可出现病理骨折，股骨颈下方皮质增厚或骨膜增生。而这个时期出现的股骨头碎块就会变成关节游离体。 晚期股骨头坏死的X线表现：股骨头坏死晚期是比较严重的一种情况，这个时候通过X线进行股骨头坏死诊断，很多疾病症状也会表现出来，明显会出现股骨头骨结构完全消失，股骨头明显变扁或呈蕈状变形，内为弥漫或局限性不规则硬化或透光区，股骨颈增粗，伴随着也会出现髋关节半脱位和退变，可留有永久畸形。 因股骨头缺血性坏死早期X线表现不是非常敏感，剩余10例因怀疑而做CT得到确诊。CT在早期可见股骨头内粗壮、条带状和斑片状高密度硬化影，边缘模糊。条带状硬化粗细不均，主要有三种走行：沿正常股骨头星芒结构，自股骨头中心向周围延伸；与正常股骨头星芒结构交叉走行；伴行于股骨头边缘骨皮质下或表现为骨皮质增厚。 3 讨论 3.1 股骨头缺陷坏死的病理改变 尽管引起股骨头缺血坏死的病因十分复杂，但其病理改变是一致的，在组织学上，骨髓含有三种细胞成分：造血干细胞，骨细胞