股骨头缺血坏死患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 股骨头缺血坏死患者的护理 陈坤 赵琳琳 解锡华 陈艳华 董莉（黑龙江省鸡西市人民医院 158100） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0368-02 【摘要】目的 讨论股骨头缺血坏死的护理。方法 配合治疗进行护理。结论 外展位髋人字石膏固定每次2～3个月，也可用双下肢管型石膏外展30deg;～50deg;，不固定髋关节，6个月换1次石膏，固定1.5～2年。石膏固定病人3～5天内应列入交班内容，进行严密观察。术后心电监护，氧气吸入，15～30分钟巡视1次。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量情况。尤其是血压的变化，血压低于90/60mmHg或尿量小于17ml/h，及时报告医师给予输血、补液治疗。 【关键词】股骨头缺血坏死 护理 股骨头缺血性坏死是由于不同病因，破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果。引起股骨头缺血性坏死常见的病因有股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位、长期使用激素、过度饮酒、慢性肝病等。股骨头缺血坏死早期可以没有任何症状，而是在拍摄X线片时发现。最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以内收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性和间歇性。如果是双侧病变可呈交替性疼痛，疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧，也可在受到轻微外伤后骤然疼痛，经过保守治疗，症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。股骨头缺血性坏死根据X线表现分位4期：第Ⅰ期(软骨溶解期)、第Ⅱ期(股骨头修复期)、第Ⅲ期(股骨头塌陷期)、第Ⅳ期(股骨头脱位期)。下面将股骨头缺血坏死患者的护理报告如下。 1 非手术治疗护理 1.1 心理护理 此类患者及家属心理压力大，护理人员要热情接待病人，详细介绍有关本病的知识、治疗方法及注意事项。多与病人及家属沟通，及时发现不良心理变化，及时诱导解除不良情绪。当治疗有一定疗效时要及时给予肯定和鼓励，并要坚持治疗方法的连贯性，不可半途而废。 1.2 石膏固定的护理 外展位髋人字石膏固定每次2～3个月，也可用双下肢管型石膏外展30deg;～50deg;，不固定髋关节，6个月换1次石膏，固定1.5～2年。石膏固定病人3～5天内应列入交班内容，进行严密观察。正常情况下，患肢末端温暖红润、感觉灵敏、活动自如。如趾端苍白、青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫，应及时报告医师给予减压处理。 1.3 皮牵引的护理 采用牵引或单纯卧床休息3～4周，可明显缓解疼痛，增加髋关节活动范围。皮肤牵引要观察皮肤有无过敏情况，如皮炎、水疱，胶布、绷带是否滑脱，告知病人家属不可随意增加牵引的重量等，发现异常应及时纠正。 1.4 疼痛的护理 配合药物治疗，用药期间，要注意观察用药后的效果和反应。 1.5 功能锻炼 石膏或牵引前教会股四头肌收缩和踝关节背伸跖曲活动。护士要亲自指导并督促。拆去石膏、牵引后，及时进行髋膝关节的活动，并逐渐加大活动的范围直至正常。 1.6 出院指导 1.6.1 定期拍X线片复查至痊愈。 1.6.2 根据患者出院时情况教会患者及家属出院的功能锻炼方法。 1.6.3 继续药物治疗。 2 手术治疗护理 2.1 术前护理 2.1.1 告知病人绝对卧床休息，不宜下地行走，指导其练习床上大小便。 2.1.2 指导病人股四头肌、腓肠肌收缩活动，踝关节的背伸和屈曲锻炼。1日3次，每次15～30分钟。 2.1.3 加强心理护理，了解病人的心理所需，及时解除心理障碍保持心理健康。 2.1.4 术前准备 术前3天备皮，备好“丁”字鞋、垫枕。 2.2 术后护理 2.2.1 生命体征的观察护理：术后心电监护，氧气吸入，15～30分钟巡视1次。注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及尿量情况。尤其是血压的变化，血压低于90/60mmHg或尿量小于17ml/h，及时报告医师给予输血、补液治疗。 2.2.2 体位与肢体的护理：搬动时平托平放，需将整个关节和患肢托起，保持外展中立15deg;～30deg;，膝下垫枕。两腿之间放“T”形垫。患足穿“丁”字鞋。 2.2.3 引流管的观察护理：现在临床上引流管用常压引流，引流量大于100ml/h，或24小时总引流量大于500ml，及时报告医师给予处理。如需关闭引流管，注意观察切口渗血情况并定时提醒医师是否开放引流管。